Осложнения гипогликемической комы:
1.Инфаркт
2.Нарушение мозгового кровообращения – гемипарезы, гемиплегия.
Отдаленные осложнения:
1.Снижение памяти и интеллекта
2. Эпиприпадки
3.Энцефалопатия из-за гипоксии мозга
4.Паркинсонизм.
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА.
Реже бывает гиперосмолярная кома при сахарном диабете. Причина – высокая гипергликемия – 55,5 ммоль\л и снижение калия и натрия в крови. Быстро развивается клеточная дегидратация и потеря электролитов. Чаще у пожилых людей. Развивается постепенно.
Симтомы:
1.Гипертермия.
2.Арефлекия.
3.Повышение мышечного тонуса.
4.Кожа гиперемированная и сухая. Сухой язык.
5.Дыхание Куссмауля или поверхностное.
6.Снижение АД. Может быть коллапс.
7.Тонус глазных яблок понижен.
8.Запаха ацетона нет.
9.Ригидность мышц затылка.
10.Нистагм.
11.Гипотония.
12.Тошнота и рвота.
13.Тахикардия.
АЛКОГОЛЬНАЯ КОМА.
Смертельная доза для каждого человека индивидуальная от 700-1000 мл 40 гр. водки.
Степень опьянения зависит от:
· Количества выпитого.
· Градусов алкогольного напитка.
· Качества закуски и ее количества.
· Настроения.
· Наличия соматической и эндокринной патологии, стадии течения заболевания.
· Количества выпитой жидкости во время приема алкоголя.
· Температуры внешней среды (холод, жара).
· Концентрация кислорода в воздухе
(душное помещение или улица).
· Время дня.
СИМПТОМЫ:
1.Сильный запах алкоголя из рта.
2.Холодный липкий пот.
3.Кожа гиперемирована или бледная, акроцианоз.
4.Гиперсаливация.
5. Гипотермия.
6.Может быть асфиксия рвотными массами и западение языка.
7.Артериальное давление повышено, плохой прогноз – гипотензия.
8.Выраженная тахикардия.
9.Симптом «плавающих» глазных яблок.
Неотложная помощь:
1.Вытянуть язык и убрать рвотные массы.
2.Промыть желудок до чистых промывных вод.
3.Переливание солевых растворов и глюкозы на фоне форсированного диуреза (эуфиллин и лазикс).
4.При гипертензии – спазмолитики в\в и сульфат магния.
5.При нарушении дыхания – ИВЛ, если нет возможности – оксигенотерапия.
6.Внутривенное медленное введение несколько раз налоксона 1-2 мл, а затем - тиамина бромида 1-2 мл
6% раствора на 5 % глюкозе 20 мл. Пробуждающий эффект наступает очень быстро. Вводить налоксон медленно, т.к. может быть отек легких. Можно продолжить введение налоксона внутривенно-капельно на физ.растворе.
7.Хороший эффект от внутривенного введения ноотропила или пирацетама.
8.Внутривенное введение эссенциале форте.
9.Согревание больного (теплые грелки к ногам, укрыть одеялом).
10.При низком АД – в\в кофеин 10% раствор.
Госпитализация в реанимационное отделение.
В стационаре – инфузионная терапия продолжается на фоне лазикса. При нарушении дыхания – аппаратное ИВЛ. Вводят атропин для уменьшения саливации. Для лечения метаболического ацидоза – внутривенное введение натрия гидрокарбонат 4% р-р. Переливают 10% раствор фруктозы для ускорения метаболизма этанола.
При введении сердечных гликозидов имеется большая опасность развития аритмий.
Хорошо продолжать в\в эссенциале, но лучше гептрал (гепатопротекторы).
Смерть наступает из-за угнетения дыхательного центра и острой сердечной недостаточности.
При отравлении метиловым спиртом вводят антидот
40 градусный этиловый спирт на 5% глюкозе в количестве по 50 мл, несколько раз и соли кальция, т.к. кальций быстро утилизирует метиловый спирт.
ОПИАТНАЯ (НАРКОТИЧЕСКАЯ ) КОМА.
Клиника:
1.Коллапс.
2.Судороги.
3.Дыхательная недостаточность: бронхоспазм, бронхосекреция, вплоть до апноэ, дыхание Чейн-Стокса.
4.Быстро развивается отек мозга (может быть вклинение мозга и смерть) и отек легких.
5.Зрачки узкие, но при тяжелом состоянии – расширены.
6.Брадикардия и аритмия.
7.Арефлеския: глоточный и корнеальный рефлексы отсутствуют. Зрачки на свет не реагируют.
8.Атония.
Неотложная помощь бригады СМП.
1.Восстановить проходимость дыхательных путей в первую очередь.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.