Кома. Классификация. Обследование пациента или пострадавшего при любой коме бригадой скорой помощи, страница 2

Одновременно:

Ø пальпируют от макушки до пят (необходимо исключить: ЧМТ, травмы конечностей, внутрибрюшное кровотечение (дефанс, притупление звука в отлогих местах живота);

Ø анализируют глазные симптомы, мышечный тонус, рефлексы;

Ø общее соматическое и неврологическое обследование;

Ø  проводят опрос окружающих.

Родственники, близкие или окружающие могут дать  диагностические важные сведения:

·  Время и обстоятельство наступления комы.

·  Симптомы прекомы.

·  Длительность комы.

·  Факторы, спровоцировавшие кому.

·  Заболевания, которые могли вызвать кому.

·  Наличие припадков в анамнезе.

·  Их действия при коме.

Сбор данных можно дополнить осмотром карманов, бумажника и записных книжек, где могут находиться полезные записи, медицинские справки, лекарства, рецепты, адрес и телефон родственников.

 Главное вначале обследования установить момент – есть ли асфиксия за счет западения языка и \или нахождение рвотных масс в полости рта и верхних дыхательных путях.

                                 ВНЕШНИЙ ОСМОТР.

·  Оценка травм – головы (осмотр и бережная пальпация), живота и других частей тела.

Если есть ликворея с кровью из ушей и\или носа – это ЧМТ.

·  Если имеется наружное кровотечение – немедленно его останавливают (пальцевое прижатие к кости, наложение жгута, давящей повязки).

Все манипуляции осуществляют в резиновых перчатках – профилактика заражения гемоконтактными инфекциями!!!

Оценка цвета кожи других особенностей:

1.Желтуха – печеночная кома.

2.Бледная, холодная, влажная – внутреннее и\илинаружное кровотечение.

3.Общий цианоз –  асфиксия языком или рвотными массами.

4.Розово-вишневая – отравление угарным газом и атропином.

5.Сероземлистый, горячая на ощупь – септическая кома

6.Желтовато-серая, с пепельным налетом  на губах – уремическая кома.

7.Следы инъекций – опиатная кома.

8.Гипергидроз – кровотечение, острая с.с. недостаточность, гипогликемическая кома.

9.Румянец на щеках – кетоацидотическая кома.

10. Герпетические высыпания на лице – снижение иммунитета при генерализованных инфекциях

11.Петехии – менингиальная кома.

12.Сухая кожа и расчесы  при комах: гипотиреоидной, печеночной, уремической, кетоацидотической.

Оценка запаха из рта:

Ø миндальный – отравление цианидами,

Ø  яблочный или ацетоновый – при кетоацидотической коме,

Ø сладковато-гнилостный, фруктовый, запах серы, печени или аммиака  при уремической,

Ø алкогольный – не всегда только при алкогольной коме.

Изменение температуры тела:

Гипотермия:	Гипертермия:
1.При гипотиреоидной коме 2.При отравлении транквилизаторами 3.Общее переохлаждение 4.При гиповолемической коме 5.Отравление барбитуратами 6.При алкогольной коме Стойкая гипотермия  - плохой прогноз.	1.ЧМТ 2.При отеке мозга 3.При эклампсии 4.При гипертермической коме 5.При септической коме 6.Отравление атропином 7.Отравление антидепресан-тами

Наличие прикуса языка при судорогах – пена с кровью.

Оценка позы  больного:

1.  Запрокидывание головы и выгнутая спина (раздражение мозговых оболочек кровью или экссудатом).

2.   Ротация стопы наружу – кровоизлияние в мозг.

3.  Отклонение головы кзади и в сторону – опухоль мозга.

  Исследование состояние глазных яблок и зрачков:

1.Реакция зрачков на свет – отсутствие  при глубокой или терминальной коме.

2.Корнеальный рефлекс – отсутствие при глубокой или терминальной коме.

3.Тонус глазных яблок – снижен при кетоацидотической коме.

4.Анизокория – неодинаковые зрачки – признак очагового поражения мозга (тромбоз сосудов или кровоизлияние).

5.Миоз – сужение зрачков. Одностороннее иди двухстороннее, отмечается при отравлении:

·  Наркотиками

·  Резерпином

·  Транквилизаторами

6.Мидриаз – расширение зрачков, при отравлении:

·  Атропином

·  Барбитуратами