Кома. Классификация. Обследование пациента или пострадавшего при любой коме бригадой скорой помощи, страница 7

ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ АНЕМИИ.

Делятся на острые и хронические.

Острые:

Этиология:

·  Наружные кровотечения: травмы  конечностей, живота, грудной клетки и головы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов.

·  Внутренние массивные кровотечения: желудочно-кишечные, легочные, маточные (акушерские и гинекологические).

Клиническая картина:

Анемический синдром, симптомы коллапса и геморрагического шока..

Жалобы: слабость, головокружение, головная боль, звон в ушах и мелькание «мушек» перед глазами, дрожь, зябкость, тошнота.

Объективно:

ЦНС: вначале возбуждение и эйфория, затем заторможенность и стойкая потеря сознания

Кожа и слизистые: бледность, влажность, снижение температуры тела проявляется холодностью конечностей, акроцианоз.

С.С.система: быстрое снижение АД и нарастание тахикардия, нитевидный пульс, повышение шокового индекса.

Дыхательная система: нарастающая одышка и другие типы патологического дыханияэ

Почки: вначале олигурия, а затем анурия.

Истинные изменения со стороны крови возникают не сразу после кровотечения, а через день два, что обусловлено компенсационными реакциями организма при кровотечениях. Клинический анализ крови: низкий гемоглобин, эритроцитопения, снижение гематокрита, ретикулез.

1-я степень анемия: гемоглобин – 100-90 г\л, эритроцитов – 3 10 12ст\л, гематокрит 0,35.

2-я степень анемии:                          80-70 г\л                             2,5 10 12 ст\л                   0,25

3-я степень анемии:                     меньше 70 г\л         меньше 2,5 10 12 ст.         меньше 0,25

                    Неотложная помощь по СМП:

кровезаменители, глюкокортикоиды, , аскорбиновая кислота, согревание пациента и срочная госпитализация в соответствующее отделение ЛПУ.

Хроническая постгеморрагическая анемия:

Развивается при длительных, повторных необильных кровотечениях: маточных, легочных, из ЖКТ.

Клиника: общая слабость, головные боли, головокружение, обмороки, бледность кожи, одышка, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, пастозность голеней, систолический шум на верхушке сердца.

Картина крови: снижение гемоглобина, эритроцитов, микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз.

Лечение направлено на устранение источника кровотечения, назначают антианемичную диету, препараты железа, витамины и фолиевую кислоту.

ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ.

1.ЖЕЛЕЗЕЗОДЕФИЦИТНЫЯ   АНЕМИЯ.

Анемия, обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови, вследствие чего нарушается синтез гемоглобина и образование эритроцитов, что приводит к трофическим нарушением тканей.

Обмен железа.

Железо + соляная кислота в желудке = закисная форма железа.

Закисная форма железа в тонком кишечнике + апоферритин =  ферритин (белковосвязанное железо) всасывается в кровь.

Ферритин + бета-глобулин  = трансферитин, он идет к костному мозгу и органам кроветворения.

Этиология:

1.Заболевания ЖКТ с хроническими кровотечениями.

·  Рак пищевода

·  Язва желудка, рак желудка

·  Эрозивный гастрит

·  Полипоз кишечника

·  Неспецифический язвенный колит.

·  Геморрой.

2.Заболевания ЖКТ, связанные с нарушение всасывания железа.

·  Энтерит

·  Хронический панкреатит

·  Резекция тонкого кишечника.

3.Цирроз печени.

4.Заболевания почек с гематурией.

5.С.С.заболевания: гипертоническая болезнь с носовыми кровотечениями, расслаивающая аневризма аорты.

6.Заболевания органов дыхания: бронхоэктатическая болезнь, рак легких и бронхов, туберкулез.

7.Заболевания крови: лейкозы, геморрагические диатезы.

8.Гипотиреоз.

9.Заболевания с ХПН и ХПН из-за интоксикации.

10.Гинекологичесие заболевания:

·  Гиперплазия эндометрия и полип матки.

·  Миома матки.

·  Рак шейки, тела матки и яичников.

·  Аденомиоз.

11.Беременность, патологические роды и лактация.

12.Глистные инвазии.

13.Чрезмерное донорство.

14.Голодание и вегетарианство.

Клиника: