Состав и порядок оформления производственно-технической документации при строительстве, реконструкции и ремонте автомобильных дорог и искусственных сооружений: Руководящий документ, страница 44

____________________________________________________________________________

(наименование конструкций и сооружений)

Производитель работ                                 _________________________

                                                                                         (подпись)

Мастер                                                         __________________________

                                                                                          (подпись)

Комитет по автомобильным дорогам

ФA-6M

________________________________

(трест, управление, объединение)

________________________________

(организация)

________________________________

наименование объекта)

АКТ   №  ________

технического освидетельствования элементов инвентарной металлической

опалубки, поступившей на завод ЖБМК. полигон

       строительство

"_____" _________     г.

(должности, Ф.И.О.)

ознакомившись с технической документацией на прибывшую металлическую инвентарную опалубку и осмотрев элементы опалубки в натуре, установили:

(наименование элементов сборных конструкций)

изготовлена______________________________________________________________

(наименование предприятия, организации-изготовителя)

по чертежам, разработанным________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации)

и принята заводской инспекцией по акту №______от "___" _________г.

2. Прибывшие в вагонах №________________________________________

по накладной №____________________________________________________

элементы опалубки разгружены и складированы под руководством_______________

__________________________________ мастера _______________________________

что подтверждено рапортичками о разгрузке №№______________________________

от "  " __________  г.

3.  При сверке количества и марки элементов опалубки с комплектовочной ведомостью №_______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

обнаружено______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (указать комплектность поступившей опалубки)

4. Состояние элементов опалубки____________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(указать обнаруженные дефекты в элементах опалубки, превышающие допуски, установленные СНиП и техническими условиями па изготовление)

Заключение по результатам освидетельствования:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать возможность использования элементов опалубки или необходимость предъявления рекламации поставщику)

Производитель работ                                      __________________

                                                                              (подпись, Ф.И.О.)

Мастер                                                              ___________________

                                                                               (подпись, Ф.И.О.)

ФА-7М

Комитет по автомобильным дорогам                                                             

__________________________________

        (трест, управление, объединение)