Остеоартроз первого плюснефалангового сустава и его комплексное лечение: Методические рекомендации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

«СОГЛАСОВАНО»                                        «УТВЕРЖДАЮ»

Заместитель начальника по науке                    Первый заместитель министра

Главного управления кадровой                       здравоохранения

политики учебных заведений и науки

______________ Н.И.Доста                             _______________ В.М.Ореховский

«___» ____________2001г.                             «___» ______________2001г.

ОСТЕОАРТРОЗ ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА

И ЕГО КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Методические рекомендации

Минск – 2001

Учреждения-разработчики: Минский государственный медицинский институт, Институт физики НАН РБ,

                                               Институт физиологии НАН РБ

Авторы:                                  Беспальчук П.И., кандидат медицинских наук, доцент,

                                               Михнович Е.Р., кандидат медицинских наук,

                                               Сердюченко Н.С., кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник ЦНИЛ МГМИ,

                                               Волотовский А.И., кандидат медицинских наук, доцент,

                                               Врублевский В.А., младший научный сотрудник ЦНИЛ МГМИ,

                                               Василевич А.П., кандидат медицинских наук, доцент,

                                               Сорока Н.Ф., доктор медицинских наук, профессор,

                                               Арчакова Л.И., доктор биологических наук,

                                               Мостовников В.А., кандидат физико-математических наук,

                                               Мостовникова Г.Р., кандидат химических наук,

                                               Плавский В.Ю., научный сотрудник

Рецензенты:                            Белецкий А.В., доктор медицинских наук, профессор,

                                               Соколовский А.М., доктор медицинских наук, профессор

АННОТАЦИЯ

В методических рекомендациях приведены анатомо-функциональные особенности I плюснефалангового сустава стопы, сведения о причинах развития остеоартроза данного сустава. Подробно представлена клинико-рентгенологическая характеристика заболевания. Рассмотрено консервативное лечение, а также изложена техника различных вариантов хирургической коррекции деформации.

Особое внимание уделено методикам лазерной терапии при консервативном и оперативном лечении остеоартроза I плюснефалангового сустава.

Настоящие рекомендации предназначены для врачей травматологов-ортопедов, хирургов, физиотерапевтов.

ВВЕДЕНИЕ

Проблеме артроза крупных суставов в настоящее время уделяется большое внимание как в специальной литературе, так и в ортопедической практике. Среди дегенеративно-дистрофических поражений суставов остеоартроз I плюснефалангового сочленения (ОА I ПФС) занимает по частоте третье место после коксартроза и гонартроза, составляя от 6,5% до 8% (А.А.Аренберг, 1987; Н.Агедо, А.А.Аренберг, 1993). И хотя он не вызывает столь серьезных нарушений функции конечности и трудоспособности, как коксартроз и гонартроз, но приносит больному большие неудобства. Деформация I ПФС и нарастающее ограничение движений сопровождаются болевым синдромом, резко нарушают функцию переката стопы при ходьбе, затрудняют пользование стандартной обувью, а в тяжелых случаях приводят к снижению трудоспособности.

Значительное количество больных с данной патологией обращается в хирургические кабинеты поликлиник, однако, вследствие недостаточного знакомства хирургов с диагностикой и лечением ОА I ПФС, пациенты зачастую не получают эффективной помощи и страдают многие годы.

В консервативной терапии ОА I ПФС используется широкий арсенал медикаментозных средств и методик физиотерапевтического воздействия. В то же время, несмотря на патогенетическую обоснованность многих способов лечения, положительный эффект достигается лишь у 50-60% больных. Для повышения эффективности лечения необходим комплексный подход к решению этой проблемы, а также поиск новых, перспективных и относительно безопасных физических факторов, к числу которых относится низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ).

За последние 25 лет накоплен значительный опыт применения лазеротерапии в травматологии и ортопедии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов. Наибольшая биологическая активность НИЛИ выявлена при комбинированном воздействии излучения синей (длина волны λ = 441,6 нм) и красной (λ = 632,8 нм) областей спектра. Изучено биологическое действие комбинированного лазерного излучения (синей и красной областей спектра), определены и обоснованы оптимальные параметры лазерной терапии ОА в эксперименте с применением методов оптической и электронной микроскопии, других информативных методов исследования (А.А.Крюк и др., 1986; Н.С.Сердюченко и др., 2000).

Прослежено влияние НИЛИ различного спектрального диапазона на реологические свойства крови, метаболические и иммунологические сдвиги, получены новые данные о механизме его действия на костную и хрящевую ткани. Доказана безопасность применения определенных доз НИЛИ при проведении комплексного лечения ОА I ПФС, в том числе у лиц среднего, пожилого и старческого возраста. Разработаны и патогенетически обоснованы методы чрезкожной лазеротерапии при проведении консервативного лечения данной категории больных.