Остеоартроз первого плюснефалангового сустава и его комплексное лечение: Методические рекомендации, страница 5

Курс лечения подбирается индивидуально для каждого больного и не превышает 18 сеансов. Повторный курс комбинированной лазерной терапии проводят через 4 – 5 недель после окончания последнего сеанса.

При поражении обеих стоп на каждом I ПФС определяют по пять наиболее болезненных точек, на которые и воздействуют по вышеописанной методике.

Методика № 2.

Излучение лазера, генерирующего в синей области спектра (λ = 441,6 нм), при плотности мощности светового потока 100 – 120 мВт/см2 в течение 600 сек. (10 мин.) направляют на подкожную, хорошо контурируемую вену (в области локтевого сгиба, в нижней трети передней поверхности предплечья, на тыле кисти, кпереди от внутренней лодыжки и др.).

После перерыва в 15 мин. на ту же область направляют излучение лазера, генерирующего в красной области спектра (λ = 632,8 нм), при плотности мощности 100 – 120 мВт/см2 и экспозиции 600 сек. (10 мин.).

Комбинированное лазерное действие контактное, с давлением на кожу до 0,01 кг/см2. Надвенное воздействие включает пять сеансов.

Затем излучение лазера, генерирующего в синей области спектра (λ = 441,6 нм), при плотности мощности светового потока 80 – 100 мВт/см2 направляют контактно на четыре точки, расположенные в области голеностопного сустава: две впереди и две позади внутренней лодыжки (проекция переднего и заднего сосудисто-нервных пучков); на две точки в проекции сочленения сесамовидных костей с головкой I плюсневой кости и на четыре наиболее болезненные точки по тыльной и боковым поверхностям I ПФС. Экспозиция на точку не превышает 60 сек. (1 мин.).

После перерыва в 15 мин. на те же точки аналогично воздействуют излучением лазера, генерирующего в красной области спектра (λ = 632,8 нм), при плотности мощности светового потока 80 – 100 мВт/см2. Суммарное время облучения не превышает 1200 сек. (20 мин.).

Курс лазерной терапии включает 10 – 12 сеансов.

При двустороннем поражении на каждой стопе определяют по пять точек ( по одной точке в проекции переднего и заднего сосудисто-нервных пучков и по три наиболее болезненные точки в области I ПФС).

Эффективность.

Комбинированное воздействие НИЛИ синего и красного спектральных диапазонов стимулирует процессы регенерации в хрящевой ткани путем усиления пролиферации хондроцитов и формирования межклеточного вещества, по своей структуре напоминающего гиалиновый хрящ.

В клинической практике использование методик комбинированного лазерного воздействия у большинства пациентов приводит к быстрому (через два – три дня) купированию болевого синдрома, стиханию проявлений воспалительной реакции, нормализации метаболических и иммунологических сдвигов. При этом улучшаются функциональные результаты и удлиняется период ремиссии до 8 – 12 месяцев.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение артроза I ПФС показано при II и III стадиях заболевания с выраженными клиническими проявлениями (сильные боли, значительная деформация, ригидность пальца). В случае двустороннего поражения суставов операции выполняют последовательно вначале на одной, а затем на другой стопе. Это позволяет исключить в послеоперационном периоде излишнюю статическую нагрузку на оперированную стопу, которая может привести к длительному отеку и тугоподвижности оперированного сустава.

Общими противопоказаниями к оперативному лечению служат общесоматические заболевания в стадии декомпенсации и субкомпенсации у пациентов старше 65 – 70 лет. К местным противопоказаниям относятся воспалительные процессы и трофические расстройства на стопе.

При II стадии патологических изменений показана моделирующая резекция головки I плюсневой кости с хейлэктомией (cheilectomy (англ.) – иссечение костного выступа, препятствующего движениям в суставе, рис.3).

                  а                                               б

Рис.3.  Схема хейлэктомии головки I плюсневой кости:  а – до операции; б – после вмешательства