Остеоартроз первого плюснефалангового сустава и его комплексное лечение: Методические рекомендации, страница 4

Вторая стадия: постоянные боли при длительной нагрузке, утолщение головки I плюсневой кости, ограничение движений в суставе, главным образом, в тыльную сторону (разгибание – 20-30о). Подошвенное сгибание в большинстве случаев не ограничено. На рентгенограмме – выраженное сужение суставной щели (в 2-3 раза), склероз суставных концов с наличием костных разрастаний в области основания проксимальной фаланги и головки I плюсневой кости. Могут определяться признаки остеоартроза плюснесесамовидного сочленения.

Третья стадия: характеризуется появлением болей в состоянии покоя, выраженной деформацией сустава, полным отсутствием активного и пассивного разгибания. Большой палец опущен, возможны небольшие движения в подошвенную сторону (в пределах 15о). Нарушается нормальный перекат через I ПФС, нагрузка при ходьбе переносится на передненаружный край стопы. На подошвенной поверхности в области IV и V плюсневых костей образуются болезненные натоптыши, появляется хромота. Рентгенологически – суставная щель едва прослеживается или отсутствует, выраженная деформация и склероз суставных концов, обширные костно-краевые разрастания. Определяются признаки плюснесесамовидного артроза (грубая деформация сесамовидных костей, склероз).

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основным показанием к консервативному лечению остеоартроза I ПФС является I стадия патологического процесса. Консервативная терапия может проводиться и при II – III стадиях в случаях отказа пациента от операции или наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству (из-за сопутствующих заболеваний).

Важнейшим элементом консервативного лечения является разгрузка пораженного сустава или значительное уменьшение нагрузки на стопу (освобождение от работы на 3 – 4 недели, ходьба с помощью трости или костылей).

Рекомендуются теплые ножные ванночки с содой или морской солью в течение 15 – 20 мин., ежедневные занятия лечебной гимнастикой, массаж стоп и голеней. При наличии плоскостопия следует пользоваться вкладными стельками или ортопедической обувью с выкладкой сводов стопы.

Физиотерапевтическое лечение состоит в назначении магнитотерапии, парафино-озокеритовых аппликаций, фонофореза индометацина (трилона Б или гидрокортизона), электрофореза новокаина (йодистого калия), грязелечения.

В случаях выраженного болевого синдрома, не снимающегося методами физиотерапевтического воздействия, прибегают к назначению нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак, мовалис), производят однократное параартикулярное введение гормональных препаратов (депо-медрол, дипроспан в дозе 0,4 – 0,5 мл).

Положительный эффект оказывает санаторно-курортное лечение в санаториях с радоновыми или грязевыми источниками. Больным рекомендуется исключать походы, длительное пребывание на ногах, поднятие тяжести, переохлаждение.

Нами накоплен значительный опыт применения лазерного излучения при ОА I ПФС, разработаны методики лазеротерапии.

Методики комбинированной лазерной терапии остеоартроза первого плюснефалангового сустава при консервативном лечении

Цель лечения лазерным излучением определяется периодом течения патологического процесса.

При остром периоде процесса она направлена на купирование явлений воспаления, нормализацию метаболических сдвигов, а также активацию регенераторных процессов в поврежденных клетках и тканях.

При хроническом рецидивирующем течении цель лазеротерапии – предотвратить прогрессирование дегенерации хряща, уменьшить признаки реактивного синовита, оказать коррегирующее влияние на нейротрофические процессы в тканях, на патологические изменения функциональных показателей систем гомеостаза у лиц среднего и пожилого возраста, вызванные основным и сопутствующими заболеваниями, и тем самым обеспечить улучшение функции суставов и удлинение периода ремиссии.

Показания.

1.  Остеоартроз I – II стадии (методика № 1).

2.  Остеоартроз III стадии у лиц с наличием сопутствующих заболеваний (методика № 2).

Методика № 1.

Излучение лазера, генерирующего в синей области спектра (λ = 441,6 нм), при плотности мощности светового потока  80 – 100 мВт/см2 направляют на три точки, расположенные в проекции суставной щели по тылу I ПФС, две точки по внутренней поверхности суставной щели, одну точку по наружной поверхности (первый межпальцевый промежуток) и четыре точки в проекции сочленения сесамовидных костей с головкой I плюсневой кости. Экспозиция НИЛИ на точку не превышает 60 сек. После перерыва в 15 мин. на те же точки направляют излучение лазера, генерирующего в красной области спектра (λ = 632,8 нм), при плотности мощности светового потока 80 – 100 мВт/см2. Экспозиция на точку – 60 сек. Суммарное время облучения не превышает 1200 сек. (20 мин.).