Вторая стадия: постоянные боли при длительной нагрузке, утолщение головки I плюсневой кости, ограничение движений в суставе, главным образом, в тыльную сторону (разгибание – 20-30о). Подошвенное сгибание в большинстве случаев не ограничено. На рентгенограмме – выраженное сужение суставной щели (в 2-3 раза), склероз суставных концов с наличием костных разрастаний в области основания проксимальной фаланги и головки I плюсневой кости. Могут определяться признаки остеоартроза плюснесесамовидного сочленения.
Третья стадия: характеризуется появлением болей в состоянии покоя, выраженной деформацией сустава, полным отсутствием активного и пассивного разгибания. Большой палец опущен, возможны небольшие движения в подошвенную сторону (в пределах 15о). Нарушается нормальный перекат через I ПФС, нагрузка при ходьбе переносится на передненаружный край стопы. На подошвенной поверхности в области IV и V плюсневых костей образуются болезненные натоптыши, появляется хромота. Рентгенологически – суставная щель едва прослеживается или отсутствует, выраженная деформация и склероз суставных концов, обширные костно-краевые разрастания. Определяются признаки плюснесесамовидного артроза (грубая деформация сесамовидных костей, склероз).
Основным показанием к консервативному лечению остеоартроза I ПФС является I стадия патологического процесса. Консервативная терапия может проводиться и при II – III стадиях в случаях отказа пациента от операции или наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству (из-за сопутствующих заболеваний).
Важнейшим элементом консервативного лечения является разгрузка пораженного сустава или значительное уменьшение нагрузки на стопу (освобождение от работы на 3 – 4 недели, ходьба с помощью трости или костылей).
Рекомендуются теплые ножные ванночки с содой или морской солью в течение 15 – 20 мин., ежедневные занятия лечебной гимнастикой, массаж стоп и голеней. При наличии плоскостопия следует пользоваться вкладными стельками или ортопедической обувью с выкладкой сводов стопы.
Физиотерапевтическое лечение состоит в назначении магнитотерапии, парафино-озокеритовых аппликаций, фонофореза индометацина (трилона Б или гидрокортизона), электрофореза новокаина (йодистого калия), грязелечения.
В случаях выраженного болевого синдрома, не снимающегося методами физиотерапевтического воздействия, прибегают к назначению нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак, мовалис), производят однократное параартикулярное введение гормональных препаратов (депо-медрол, дипроспан в дозе 0,4 – 0,5 мл).
Положительный эффект оказывает санаторно-курортное лечение в санаториях с радоновыми или грязевыми источниками. Больным рекомендуется исключать походы, длительное пребывание на ногах, поднятие тяжести, переохлаждение.
Нами накоплен значительный опыт применения лазерного излучения при ОА I ПФС, разработаны методики лазеротерапии.
Цель лечения лазерным излучением определяется периодом течения патологического процесса.
При остром периоде процесса она направлена на купирование явлений воспаления, нормализацию метаболических сдвигов, а также активацию регенераторных процессов в поврежденных клетках и тканях.
При хроническом рецидивирующем течении цель лазеротерапии – предотвратить прогрессирование дегенерации хряща, уменьшить признаки реактивного синовита, оказать коррегирующее влияние на нейротрофические процессы в тканях, на патологические изменения функциональных показателей систем гомеостаза у лиц среднего и пожилого возраста, вызванные основным и сопутствующими заболеваниями, и тем самым обеспечить улучшение функции суставов и удлинение периода ремиссии.
1. Остеоартроз I – II стадии (методика № 1).
2. Остеоартроз III стадии у лиц с наличием сопутствующих заболеваний (методика № 2).
Излучение лазера, генерирующего в синей области спектра (λ = 441,6 нм), при плотности мощности светового потока 80 – 100 мВт/см2 направляют на три точки, расположенные в проекции суставной щели по тылу I ПФС, две точки по внутренней поверхности суставной щели, одну точку по наружной поверхности (первый межпальцевый промежуток) и четыре точки в проекции сочленения сесамовидных костей с головкой I плюсневой кости. Экспозиция НИЛИ на точку не превышает 60 сек. После перерыва в 15 мин. на те же точки направляют излучение лазера, генерирующего в красной области спектра (λ = 632,8 нм), при плотности мощности светового потока 80 – 100 мВт/см2. Экспозиция на точку – 60 сек. Суммарное время облучения не превышает 1200 сек. (20 мин.).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.