Развитию заболевания способствуют повторяющаяся микротравматизация большого пальца стопы, избыточная масса тела, статические перегрузки, продольное плоскостопие, избыточная длина I плюсневой кости. Вальгусное отклонение I пальца стопы (hallux valgus), сопровождающееся биомеханическим нарушением центрации и конгруэнтности в суставе, также неизбежно влечет за собой прогрессирование ОА. Существенное значение играют генетические факторы.
К развитию вторичного артроза приводят различные воспалительно-дегенеративные процессы в суставе: артриты различного генеза (гнойный, подагрический, ревматоидный), рассекающий остеохондрит или асептический некроз головки I плюсневой кости. Причиной вторичного артроза является также травма сустава (внутрисуставной перелом, вывих, контузия). Многие пациенты связывают свое заболевание с длительным использованием тесной, узкой модельной обуви.
Развитие ОА I ПФС приводит к формированию болезненного ригидного пальца (hallux rigidus) с нарушением статико-динамической функции стопы из-за перераспределения нагрузки на ее наружные отделы.
Клиническую картину заболевания составляют три важнейших признака: боль, деформация и ограничение движений в суставе.
В начале заболевания боль возникает только при ходьбе, особенно в момент метатарзального переката. В покое, после отдыха боль уменьшается или вообще проходит. С течением времени болевой синдром становится постоянным и более интенсивным, появляется хромота, снижается трудоспособность.
Характерной локализацией болевых ощущений является тыльная поверхность I ПФС. Вместе с тем, у значительной части больных наблюдаются выраженные боли жгучего характера и пальпаторная болезненность под головкой I плюсневой кости в проекции плюснесесамовидного сустава.
Второй важнейший признак артроза I ПФС – это его деформация. Она может быть выражена в различной степени: от небольшого утолщения области сустава до массивных костных разрастаний по тыльной и боковым поверхностям. Особенно характерным считается присутствие деформации I ПФС по тыльной поверхности стопы в виде выраженных остеофитов.
Если ОА развивается на почве поперечного плоскостопия и hallux valgus, налицо будут соответствующие элементы деформации переднего отдела стопы.
Третий определяющий признак ОА I ПФС – ограничение движений в суставе. Вначале выявляется лишь ограничение активного и пассивного разгибания, а затем присоединяется и ограничение сгибания. С прогрессированием патологического процесса амплитуда движений может уменьшиться до 5-10о, однако полной неподвижности, как правило, не наблюдается.
Диагностика артроза I ПФС дополняется рентгенологическим исследованием переднего отдела стопы в двух стандартных проекциях. Изменения в головке I плюсневой кости и проксимальной фаланге большого пальца затрагивают форму и структуру костей и выражаются в сужении суставной щели, субхондральном склерозе, уплощении и утолщении суставных концов, костных разрастаниях различной величины и формы. Последние преимущественно локализуются по тыльной и боковым поверхностям сустава и деформируют в большей степени головку I плюсневой кости.
Для более детального изучения I плюснесесамовидного сочленения следует дополнительно выполнять рентгенографию стопы в передней аксиальной проекции на специальной подставке (рис.2).
Рис.2. Схема получения аксиальной рентгенограммы стопы с помощью специальной подставки
На полученных аксиальных рентгенограммах определяется характерная деформация сесамовидных костей I ПФС с их увеличением, склерозом, краевыми разрастаниями и резким сужением щели плюснесесамовидного сочленения.
В течении ОА I ПФС различают три стадии, отражающие динамику развития патологического процесса.
Первая стадия: периодические боли в переднем отделе стопы при длительной ходьбе, быстрая утомляемость. Сохраняется полная амплитуда движений в суставе, возможно периодически возникающее небольшое ограничение разгибания. Рентгенологически – незначительное сужение суставной щели и некоторое уплотнение костной ткани суставных концов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.