ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ |
|
Молодая женщина госпитализирована через 8 час после приема большой дозы аспирина. Лабораторные данные: |
|
РН 7,53 рС02 15 мм Hg |
|
Обсуждение: У больной алкалоз и низкое рСО2 указывающий на дыхательную природу алкалоза. Однако повышение рН не так значительно, как можно было бы ожидать при остром снижении рСО2. Результаты скорее указывают на хронический компенсированный дыхательный алкалоз, но такой низкий уровень рСО2 и данные анамнеза противореча] лому. Альтернативой может быть острый дыхательный алкалоз в сочетании с метаболическим ацидозом. Такая комбинация характерна для отравления салицилатами, когда начальная стимуляция дыхательного центра приводит к увеличению частоты и глубины дыхания и дыхательному алкалозу. Затем накопление органических кислот в процессе метаболизма салицилатов (салициловая кислота, молочная кислота, кетокислоты) приводят к компенсации алкалоза. В этом случае важно правильно оценить параметры КОС. Полезным может быть расчет анионного интервала (АИ). Присутствие органических анионов укажет на наличие метаболического ацидоза, который компенсирует дыхательный алкалоз. |
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ |
|
|
Молодой мужчина был доставлен в клинику в состоянии шока с тяжелыми повреждениями в области живота в результате автокатастрофы. Ввели кровезаменители и перелили кровь, после чего взяли на операцию. При лапаротомии обнаружен разрыв селезенки, произведена спленэктомия. Имелись множественные повреждения брыжейки и рана двенадцатиперстной кишки. Поврежденные ткани удалены, рана ушита. Через 3 суток развилась гипотензия и лихорадка. В брюшной полости обнаружены выпот и гангрена сегмента тонкой кишки. После повторного хирургического вмешательства, несмотря на адекватную гидратацию, у больного возникла олигурия. |
|
|
Лабораторные данные: |
|
|
натрий 128ммоль/л калий 5,9 ммоль/л бикарбонат 16ммоль/л мочевина 22 ммоль/л креатинин 225 мкмоль/л кальций 1,72 ммоль/л фосфат 2,96 ммоль/л альбумин 28 г/л рН 7,27 РСО2 36 мм Hg мочевина 50 ммоль/л (моча) натрий 80 нмоль/л (моча) |
|
|
Обсуждение: Лабораторные данные типичны для почечной недостаточности при сепсисе, сопровождающимся метаболическим ацидозом. Больного перевели на гемодиализ и парентеральное питание, продолжили лечение антибиотиками. Через 8 дней у больного возобновился диурез, восстановились до нормы биохимические параметры сыворотки, мочи и показатели КОС. |
|
Потеря бикарбонатов
Потеря бикарбонатов и задержка ионов Н+ может быть результатом ацидоза у больных со снижением щелочного резерва тонкой кишки, в частности, при фистуле. В желудке бикарбонаты, образующиеся из СО2 и Н20, сохраняются, а ионы Н+ секретируются в полость желудка. Ионы Н+ и НСО3_ образуются из СО2 и Н2О, реакция катализируется карбонатдегидратазой. В желудке, секретируется Н+ , а задерживаются НСО3_, в поджелудочной железе секретируются НСО3_, задерживаются Н+.
В поджелудочной железе и тонкой кишке секретируется НСО3_, поэтому в тонкой кишке Н+ из желудка нейтрализуется. При потере щелочного секрета у пациента возникает повышенная кислотность и ацидоз. Увеличенная экскреция Н+ с мочой (с задержкой бикарбонатов) препятствует развитию ацидоза. Однако повышенная потеря жидкости приводит к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК) и уменьшению скорости гломерулярной фильтрации, в этом случае почки неспособны компенсировать ацидоз, связанный с потерей бикарбонатов.
Практически единой причиной дыхательного ацидоза и роста рСО2 является уменьшение объема альвеолярной вентиляции. В результате увеличения рСО2 растет образование Н2СО3 с последующей диссоциацией на Н+ и НСО3_. К снижению альвеолярной вентиляции могут приводить множество причин, основные из которых представлены в табл. 6.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.