Основные понятия кислотно-основного состояния. Буферные системы крови, страница 8

При оценке степени метаболического ацидоза следует помнить, что:

• увеличение анионного интервала выше 12 должно сопровождаться соответствующим снижением НСО₃^_ плазмы (ниже 25 ммоль/л);

• если метаболический ацидоз протекает при нормальных значениях анионного интервала, это означает, что суточное выведение NH₄⁺ свыше 80 ммоль.

Выведение аммиака с мочой не требует определения его концентрации в ней. Достаточно для этого рассчитать значение ионограммы мочи.

NH₄⁺ = [Cl^- - (Na + K⁺)] + 80 (уравнение 19)

Рассмотрение примеров метаболического ацидоза

В таблице 5 представлено несколько типов нарушений КОС. В каждом случае рН крови = 7,15, [НСО₃^_] = 8 ммоль/л, [Na⁺] = 145 ммоль/л, мочевина = 15 ммоль/л.

Примеры изменений лабораторных показателей при метаболическом ацидозе.

В случаях А и Б значение анионного интервала (АИ) очень высоко. У пациента А в моче обнаружены кетоновые тела и значительное увеличение концентрации глюкозы в крови, а также увеличена осмоляльность плазмы. Все эти данные указывают на выраженный метаболический ацидоз, вызванный сахарным диабетом. В то же время нормальный уровень глюкозы и отрицательный тест на наличие кетоновых тел в моче у пациента Б указывает на возможность отравления, лактоацидоза или почечной недостаточности. Однако не в пользу последнего свидетельствует нормальный уровень мочевины в крови, в то же время значительно увеличенная осмоляльность указывает на отравление метанолом, этанолом или этиленгликолем.

У пациентов В и Г метаболический ацидоз не сопровождается увеличением АИ. Анализ мочи пациента В показал, что суточное выделение аммиака не отличается от нормальных значений, 410 подтверждает и тот факт, что [Сl^_] > [Na⁺] + [К⁺]. Это означает, что выведение аммиака мочой значительно снижено и указывает на снижение доступности МН₃ в мозговом слое почек, тогда как значение рН мочи около 6,0 могут свидетельствовать о дефекте секреции ионов Н⁺ в дистальной части почечного канальца.

Специфические нарушения, сопровождающиеся

метаболическим ацидозом

Кетоновый ацидоз

Диагностика:

q  гипергликемия, кетонурия и значительное увеличение анионного промежутка;

q  гипервентиляция, запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

q  гиперкалиемия, сопровождающаяся дефицитом калия в клетке, а при развитии диабетической нефропатии - гипокалиемия и гипохлоремия.

Лечение:

q  инсулин, чтобы ингибировать продукцию ионов Н⁺;

q  NaCI, чтобы нормализовать объем внеклеточной жидкости и увеличит выведение глюкозы с мочой;

q  КСl, чтобы предупредить гипокалиемию, нарастающую в процессе назначения инсулина, вследствие чего калий перемещается из вне- во внутриклеточное пространство.

Лактоацидоз

Причины, вызывающие лактоацидоз:

q  гипоксия: нарушение функции легких (низкое р0₂), недостаточность кровообращения (нарушение транспорта кислорода или изменение кислородной емкости гемоглобина);

q  ятрогенные отравления: этанол, метанол, фенформин, фруктоза, сорбитол;

q  болезни метаболизма: дефицит глюкозо-6-фосфатазы, другие врожденные заболевания с дефектом глюконеогенеза или окисления пирувата.

Лечение:

q  лечение основного заболевания, вызвавшего лактоацидоз,

q  ингибирование продукции ионов Н⁺

Отравление салицилатами