Основные понятия кислотно-основного состояния. Буферные системы крови, страница 4

рис. 4. Сопряжение между бикарбонатным ( НСО₃^_) и небикарбонатным (БУФ-) буферными компонентами определяет устойчивость ВВ при остром изменении Р СО,

Так, если возрастает p_аСО₂ , то образуется эквивалентное количество Н⁺ и НСО₃^_ . Ионы Н⁺ почти полностью связываются протеинатами, входящими в состав БУФ-. При этом образуется недиссоциированная форма (БУФ-Н). В результате содержание отрицательных эквивалентов БУФ- снижается настолько, насколько увеличивается концентрация бикарбонатов, а ВВ остается неизменным.

В то же время ВВ существенно зависит от тканевого метаболизма и частично от функции почек. По величине ВВ можно судить о сдвигах КОС, связанных с увеличением или уменьшением содержания нелетучих кислот в крови.

В норме ВВ составляет 48 ммоль/л.

Эта величина обозначается как норма буферных оснований (NBB) или должная концентрация буферных оснований.

BE.

Производным по отношению к концентрации буферных оснований и удобным для оценки является показатель избытка или недостатка буферных оснований (BE, по международной номенклатуре Bases Excess), который определяется разницей между истинной и должной концентрациями буферных оснований.

ВЕ = ВВ - NBB (уравнение 13)

В норме по определению BE равен нулю. Анализаторы КОС для расчета BE используют уравнение 9.

Учитывая биологическую вариабельность, принято считать референтными значениями BE.

для взрослых 0 ± 2,5 ммоль/л

для детей 0 ± 3 ммоль/л

При патологическом увеличении содержания буферных оснований BE становится положительным, а при снижении - отрицательным. В последнем случае лучше использовать термин "дефицит оснований"

Рис. 5. Избыток или недостаток буферных оснований (BE) отражает разницу между истинной концентрацией буферных оснований (ВВ) и должной концентрацией буферных оснований (NBB).

Этот параметр имеет значительное клиническое и диагностическое значение. Он позволяет:

• оценить степень метаболической компенсации дыхательных нарушений КОС;

• оценить степень метаболических нарушений КОС;

• вычислить общий недостаток (избыток) оснований (ОБЕ) всего организма с помощью формулы:

ОВЕ = 0,3 х масса тела х ВЕ (уравнение 14)

Значение ОВЕ является основой для определения дозировки лекарственных препаратов, используемых для коррекции метаболических нарушений.

Таким образом, имеется возможность оценить вклад метаболического и дыхательного компонентов в изменения КОС (рисунок 6 ).

Рис. 6. Кислотно-основной баланс криви.

Буферные системы крови отражают активность всех гомеостатических механизмов, которые влияют на [Н⁺] или рН через изменение двух компонентов: 1)метаболического (недыхательного), который можно оценить по величине ВВ (BE); 2) дыхательного, который можно оценить по СО₂ (р_аСО₂).

Принимая во внимание значение небикарбонатных буферных систем, КОС организма можно описать следующим уравнением:

РН крови=ВВ (ВЕ) / рСО₂

Это обстоятельство позволяет более объективно характеризовать КОС организма, поскольку возможна независимая оценка метаболической и дыхательной функции.

КЛЕТОЧНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ КОС.

Клетки являются постоянным источником углекислого газа и нелетучих кислот (рисунок 7 )

Рис. 7. Вклад клеток в поддержание КОС

В клетках постоянно образуются СО₂ и нелетучие кислоты. Часть ионов водорода способна через метаболически активные механизмы поступать в клетки в обмен на ионы К⁺. Поэтому в большинстве случаев ацидоз сопровождается гиперкалиемией, а алкалоз гипокалиемией.

Как нелетучие кислоты, так и СО₂ в плазме способствуют повышению концентрации ионов Н⁺ Индикатором способности клеток утилизировать ионы Н⁺ является изменение калия в плазме. Это происходит в результате того, что поступление Н⁺ в клетку связано с перемещением К⁺ из нее. Поэтому чаще всего ацидоз сопровождается гиперкалиемией, а алкалозгипокалиемией. Показателем, в значительной степени отражающим количество образованных и/или задержанных в организме нелетучих кислот, является анионный интервал (АИ) плазмы крови (рисунок 8).

Рис. 8. Анионный интервал (АИ).