Миома матки (субсерозный узел): История болезни, страница 9

Неврологические расстройства наблюдаются практиче­ски у большинства больных с миомой матки.

                              Лечение   данного   заболевания.

Больные  миомой   матки   должны нахо­диться под диспансерным наблюдением гинеко­лога. Важное значение имеют выявление и лечение сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, профилак­тика и лечение железодефицитной анемии, нор­мализация нарушенных гормональных соотно­шений. В процессе наблюдения уточняются форма и темп роста опухоли и выделяются контингенты больных, подлежащих оперативному и консервативному лечению. Основными пока­заниями для плановой операции служат патологическая  кровопотеря во время менструаций, приводя­щая к анемии; подслизистая  миома   матки; быстрый рост опухоли; значительные размеры опухоли, превышающие размеры матки в сроки 14—15 нед. беременности; трофические нарушения в узлах опухоли; сочетание  миомы   матки  с другими опу­холями репродуктивной системы, внутренним эндометриозом, атипическими изменениями эндометрия. Картина острого живота, профузное маточное кровотечение, перекрут ножки подбрюшинного узла опухоли, «рождение» подслизистого узла являются показаниями для экстренного  оперативного  вмешательства. Объем операции (надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки с придатками) зави­сит от состояния шейки матки, эндометрия и яичников. У женщин в возрасте до 40 лет при подбрюшинном и межмышечном расположе­нии узла (узлов) допустимы реконструктивно-пластические операции — вылущивание узлов.

Консервативное лечение включает рацио­нальный  гигиенический  режим, диету с большим  количе­ством  сырых  овощей  и  фруктов, препараты, содержащие  железо.  С целью торможения  роста  опухоли  применяют  гестагены  норстероидного  ряда  (норколут)  в циклическом  режи­ме: по 5 мг в день  с 16-го по 25-й день мен­струального  цикла  в  течение  3 - 6 мес. ежегод­но; периодически электрофорез йодида калия на надлобковую область. При сочетании  миомы   матки  с начальными стадиями внутреннего эндометриоза и (или) гиперплазией эндометрия гормо­нальные препараты назначают на 6 - 9 мес. с полугодовыми перерывами, иногда (женщинам старше 40 лет) дополнительно рекомендуют малые дозы андрогенов (напр., тестостерон). Аналогичное лечение осуществляют и после реконструктивно-пластических операций. Дис­пансерное наблюдение должно продолжаться и после оперативного лечения.

Прогноз при своевременной операции благоприятный. В редких случаях из элементов опухоли развивается саркома. После реконструктивно-пластических опе­раций возможны рецидивы.

20.05.99г. Операция:Лапароскопия. Консервативная   миомэктомия.

Показания: субсерозный   узел   на   ножке.

Обнаружено: серозный   выпот   в   брюшной   полости - в   количестве   15 мл.

В   передне-   и   позадиматочном   пространстве - эндометриоидные   гетеротопии   0,2 - 0,3 см, окруженные   звездчатыми   рубцами. Крестцово - маточные   связки   видны   с   множеством   эндометриоидных   гетеротопий   0,2 см, окруженных   звездчатыми   рубцами. Матка   размерами   7´6´5 см, в   области   дна   по   задней   стенке   матки   имеется   субсерозный   миоматозный   узел   диаметром   4 см, на   ножке   толщиной   до   1,5 см; по   задней   стенке - субсерозный   узел    0,5 см; по   передней   стенке   субсерозный   узел   0,8 см. Яичники   видны   без   патологии. Маточные   трубы   просматриваются   на   всем   протяжении   длиной   10 см, форма   не   изменена, фимбрии   выражены. Цвет   труб   нормальный. Задние   листки   широких   маточных   связок   с   множеством   эндометриоидных   гетеротопий   0,2 - 0,3 см, окруженных   звездчатыми   рубцами.

Лапароскопический   диагноз: Миома   матки  (субсерозный   узел   на   ножке). Наружный   генитальный   эндометриоз: крестцово - маточных   связок, брюшины   малого   таза.