Миома матки (субсерозный узел): История болезни

         Кубанская   государственная   медицинская   академия

                        Кафедра   акушерства   и   гинекологии.

                                                            Заведующий   кафедрой   доктор   медицинских  

                                                              наук, профессор  Ермошенко  Б.Г.  

                                                             Преподаватель   Боровикова  Т.Ю.

                             История   болезни.

                   Д, 39 лет.

              Диагноз: Миома   матки  (субсерозный   узел).

                                                                         Куратор - студент V курса  гр.

                                                                                   лечебного  факультета 

                                                                        Начало   курации – 22.05.99г.

                                                                        Конец   курации – 29.05.99г.

                                                    г. Краснодар – 1999г.

Паспортные   данные.

1. Д.

2. Возраст - 39 лет. (1959 года   рождения).

3. Национальность - русская.

4. Не   работает.

5. Домашний   адрес: г. Краснодар,.

6. Поступила   18.05.99г.

Диагноз   направившего   учреждения: Миома   матки. Субсерозный   узел?

                                           Жалобы   больной.

Больная   предъявляет   жалобы   на   периодические   боли   внизу   живота   в   первые   дни   менструации, при   половом   акте, нарушение   менструальной   функции  (обиль-   ные   менструации   со   сгустками, задержки   менструации   до   14   дней).

                                         Анамнез   заболевания.

Считает   себя   больной   с   1996 года, когда   появились   нарушения   менструального   цикла   ( задержки   до   14 дней, обильные   менструации   со   сгустками ), боли   при   половом   акте   и    в   первые   дни  менструации.

Обратилась   в   поликлинику    ЦМР, где   был   поставлен   диагноз: хронический    метроэндометрит, хронический   аднексит, миома   матки, кольпит, наботовы   кисты   шейки   матки. Амбулаторно   проведена   санация   влагалища   и   шейки   матки, проведено   противовоспалительное   лечение   ( какое - больная   не   помнит ). До   1998 года   к   врачу   не   обращалась. В   1998 году   обратилась   в   поликлинику   ЦМР   по   поводу   задержки   менструации. После   проведенного   обследования   был   поставлен   диагноз: кольпит, эрозия   шейки   матки, миома   матки; проведено   антибактериальное   лечение   (уточнить   не   может), лечение   дрожжевого   кольпита.

В   марте   1999 года   консультирована   доцентом   Галустян С.А. Диагноз: миома   матки, хронический   метроэндометрит, двусторонний   аднексит, Спаечный   процесс   в   малом   тазу.

29.04.99г. - произведены  гистероскопия  и  раздельное   диагностическое   выскабливание   цервикального   канала   и   матки. Данные   гистероскопии: полость   матки   не   деформирована, слизистая   утолщена   в   виде   складок   и   гребней   различной   высоты. Г/ответ   №11043   из   цервикального   канала: хронический   эндоцервицит. Г/ответ   №11044   из   полости   матки: железистый   эндометриальный   полип, эндометрий   в   фазе   секреции. Начат   курс   лечения   норколутом   по   10мг   с   16-го   по   26-й   день   цикла   на   6 месяцев. 

Поступила   в   гинекологическое   отделение   ЦМР   на   второй   этап   обследования   по   поводу   миомы   матки   (подозрение   на   субсерозный   узел).

                                        Анамнез   жизни.

Наследственность   отягощена: у   матери   миома   матки, выявленная   в   перименопаузальном   периоде  (оперирована).

Алкоголизм, венерические   болезни, туберкулез, вирусный   гепатит, душевные   и   др.   болезни   у   себя   и   родственников   отрицает.

Родилась   в   срок, вскармливалась   грудью   матери   до   6  месяцев, ходить   начала   с   10 месяцев, в   детсве   и   периоде   полового   созревания   условия  жизни   были   удовлетворительными.

Из   перенесенных   заболеваний: корь, скарлатина, ветряная   оспа, ангины, в   1970г. - перлом   костей   предплечья   (лечение   скелетным   вытяжением). Заболевания   печени, желчных   путей, почек   отрицает.

Гемотрансфузий   не   было.

Аллергологический   анамнез   не   отягощен.

Условия   труда   и   быта   удовлетворительные.

Менструальная   функция.

Менструации   с   11 лет, установились   сразу, по  4 дня, через   26 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. С   1996 года   менструации   стали   приходить   с   задержками   до   14 дней, стали   обильными   со   сгустками, болезненными   в   первые   дни. Последняя   менструация   8.05. - 12.05.99 г.

Половая   функция.