Медицина \ Гинекология

Миома матки (субсерозный узел): История болезни, страница 3

9´8´7см. Селезенка   не   пальпируется. Симптом   поколачивания    с   обеих   сторон   отрицательный.

Патологических   сухожильных   рефлексов   не   выявлено. Состояние   нервной   системы   стабильное.

                                        Гинекологическое   исследование.   

Наружные   половые   органы   развиты   правильно, без   видимых   патологических изменений. Оволосение   на   лобке   по   женскому   типу, умеренное. Большие   половые   губы   прикрывают   малые. Промежность   высокая, сохранена. Слизистая  входа во влагалище розовая, чистая. Уретра, протоки   бартолиниевых   и   парауретральных   желез   без   видимых   изменений.

В зеркалах: слизистая   влагалища  чистая, розовая. Шейка   матки   конической   формы, чистая. Наружный   зев   округлой   формы, закрыт.

Бимануальное   влагалищно - брюшностеночное   исследование: матка в retroflexio   retropositio, увеличена   до   5 недель   беременности   за   счет   субсерозного   миоматозного   узла, определяющегося   позади   от    матки, в   области   дна, плотно - эластической   консистенции, размерами   2,5´3 см, подвижного   относительно   матки. Матка   безболезненная    при   пальпации, несколько   ограничена   в   подвижности.

Придатки   с   обеих   сторон   не  увеличены, безболезненные. Влагалищные своды свободные.

На   основании   жалоб   больной: на   периодические   боли   внизу   живота;

данных   объктивного   исследования:увеличение   матки   до   5 недель   беременности   за   счет   образования, определяющегося   позади   от    матки, в   области   дна, плотно - эластической   консистенции, размерами   2,5´3 см, подвижного   относительно   матки; можно   поставить  

предполагаемый   диагноз: миома   матки  (субсерозный   узел   на   ножке?).

                                          План   обследования.

1.  Общий   анализ   крови.

2.  Общий   анализ   мочи.

3.  RW.

4.  Биохимические   анализы   крови.

5.  Группа   крови   и   Rh-фактор.

6.  Исследование   влагалищного   мазка.

7.  УЗИ   гениталий.

8.  ЭКГ.

9.  Коагулограмма.

                                      Данные   обследования.

1. Общий   анализ   крови.

     Hb - 103 г/л; эритроциты - 3,4´1012 г/л; цветной показатель - 0,9; тромбоциты -  

     218,6см; лейкоциты - 6,6´109 г/л; палочки - 3%; сегменты - 58%; эозинофилы - 3%;

     лимфоциты - 31%; моноциты - 5%; СОЭ - 16 мм/час; время   свертывания - 4/30//.

2. Общий анализ мочи.

    Количество - 100 мл; цвет - жёлтый; прозрачность - мутная; удельный вес -  

    1010; белок - нет; сахар - нет; лейкоциты - 1-2 в поле зрения; эпителий - в  большом           

    количестве; слизь ++.

3. Биохимический анализ крови.

    Общий белок - 8,28 г/л; прямой   билирубин - 10,0 ммоль/л; холестерин - 5,7ммоль/л;

    Мочевина - 6,9 ммоль/л; остаточный   азот - 5,8ммоль/л; креатинин - 31,12ммоль/л;

    АЛТ - 0,25; АСТ - 0,08; ЦРБ - отр.; сахар - 3,9 ммоль/л.

4. RW - отрицательная.

5. Группа   крови - B (III), Rh - положительная.

6. Мазок:                               ур.                                       ц/к

лейкоциты          5-6-8                                  4-7-10

                 флора                 см. ум.                                см. ум.

                 гонококк            не  обн.                               не   обн.     

          трихомонады     не  обн.                               не   обн.

7. УЗИ   гениталий.

   Матка   размерами   46´32´45мм, контуры   ее   неровные, деформирована   за   счет     

   миоматозных   узлов: по   передней   стенке   диаметром  11мм, по   левому   маточно-

   му   ребру - 33мм. Структура   миометрия   неоднородная.

8. Коагулограмма.

Скачать файл