Миома матки (субсерозный узел): История болезни, страница 6

По данным Л. Н. Василевской (1970), в узлах, локализу­ющихся в среднем и внутреннем слоях миометрия, соотношение паренхимы и стромы составляет 2:1, что дает основание по морфологическому строению межмышечные и подслизистые узлы относить к истинным миомам матки. В подбрюшинных узлах соотношение паренхимы и стромы 1:3, поэтому по своей сущности они являются фибромиомами. Опухолевый узел в своем развитии «повторяет» паренхиматозностромальные особенности того слоя мио­метрия, из которого он развивается, также как и гистохимические его особенности. Кроме разделения опухоли по тканевому составу (миомы, фибромы, ангиомиомы и адено-миомы) в зависимости от выраженности соединительной ткани и степени развития сосудистого компонента, выделяют соответственно состоянию мышечных элементов простые и пролиферирующие опухоли. Последние привлека­ют к себе особое внимание в морфологическом отношении и требуют четкой дифференциации от так называемых предсарком, так как клинически обе формы заболевания развиваются чаще как быстрорастущие опухоли и нередко подозрительны в смысле возможного озлокачествления.

Особенности роста миомы матки как опухоли гормональнозависимого органа связаны и с состоянием так называемых стероидных рецепторов, в частности рецепто­ров эстрогенов и прогестерона. Эти рецепторы представля­ют собой белки цитоплазмы и с высокой избирательностью вступают в соединение со стероидными половыми гормона­ми. Эстрогенные рецепторы выявлены во многих органах и тканях человека, но с наибольшим постоянством они обнаруживаются в матке и яичниках. Образовавшийся в цитоплазме после соединения белка с гормоном комплекс проникает через ядерную мембрану в ядро и соединяется с РНП, стимулируя их синтез и способствуя размножению клеток или, наоборот, торможению их роста. Количество рецепторов меняется в зависимости от гормонального фона, фазы менструального цикла.

Наибольшее содержание рецепторов эстрадиола в ткани узлов обнаруживается при быстром росте миомы матки, что сочетается с повышенным содержа­нием эстриола в крови в лютеиновую фазу менструального цикла, наименьшее — при «ложном» росте, обусловленном вторичными изменениями. При стабильных размерах мио­мы матки не установлено существенных различий в содержа­нии рецепторов эстрадиола в ткани неизмененного мио­метрия и миоматозного узла. Наряду с этим содержание рецепторов прогестерона в цитозоле миометрия и миома­тозного узла изменялось в течение лютеиновой фазы менструального цикла аналогично колебаниям концентрации его в крови и было обратно пропорционально уровню рецепторов прогестерона. Выявлены изменения содержания прогестерона и его рецепторов в цитозоле миометрия и миомы матки при так называемом ложном ее росте с повышением концентрации прогестерона в цитозоле миома­тозного узла в сравнении с миометрием и повышение количества свободных рецепторов к нему, что указывает на недостаточное связывание гормона тканью миомы. В то же время у больных со стабильными размерами миомы матки выявлено наибольшее содержание прогестерона в цитозоле миометрия и миоматозного узла при наименьшем количестве свободных рецепторов в этих же тканях.

Выявленные особенности содержания свободных и заня­тых половыми стероидами рецепторов в миометрии и узлах миомы матки служат дополнительным подтверждением сложного и многообразного морфо- и патогенеза миомы матки и свидетельствуют об участии в этих процессах тонких молекулярных механизмов в органе-мишени непосред­ственно.

 Одно из основных мест в определении патогенеза миомы матки как опухоли гормонально-зависимого органа занимает изучение гормональных соотношений, сопутству­ющих развитию опухоли.