ется заключение о наличии патологического бронхиального дыхания, при определенных патологических условиях (над большой гладкостенной полостью, сообщающейся с крупным бронхом) бронхиальное дыхание может приобретать характер амфорического дыхания.
Далее детально анализируются выслушиваемые дополнительные дыхательные шумы (сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры) с оценкой звучности, тембра, продолжительности, связи с фазами дыхания и локализации.
Сухие хрипы могут выслушиваться только на фазе вдоха или выдоха или в обеих фразах, бывают высокими (свистящими) или низкими (гудящими), громкими или тихими, выслушиваются локально или на большом распространении. Все эти характеристики должны содержаться в истории болезни. К сухим хрипам относятся и хрипы на высоте вдоха, они слышны на расстоянии от пациента - это так называемые дистантные или оральные хрипы. При отсутствии аускультативных изменений у пациента в покое врачу может помочь про ведение пробы с форсированным выдохом: появление сухих свистящих хрипов при формированном выдохе.
Влажные хрипы могут быть мелко-, средне- или крупнопузырчатыми звучными (консонирующими) или незвучными (неконсонирующими); выслушиваются при вдохе или выдохе. Очень важна локализация влажных хрипов и их изменение после откашливания (если в момент осмотра у пациента нет кашля, врач просит пациента покашлять). Последний диагностический прием позволяет отличить влажные хрипы от крепитации. Крепитация выслушивается только в конце вдоха и не изменяется после кашля.
Шум трения плевры выслушивается на вдохе и выдохе, может значительно варьировать про громкости и месту выслушивания. Шум трения плевры не меняется после кашля, усиливается при более сильном надавливании фонендоскопом на грудную клетку и сохраняет имитации дыхательных движений без входа (врач просит пациента втягивать и вытягивать живот при закрытом рте).
Вариант описания: при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, при форсированном выдохе -рассеянные сухие свистящие хрипы.
18
НЕРВНАЯ СИСТЕМА. ОРГАНЫ ЧУВСТВ.
ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. КРОВЕТВОРНАЯ
СИСТЕМА. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
(см. прил.1). МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр: деформация в поясничной области, надлобковой области. Пальпация почек в горизонтальном и вертикальном положениях с использованием приема С. П. Боткина, мочевого пузыря в надлобковой области. Симптом Пастернацкого.
Истории болезни аргументировать необходимость использования каждого дополнительного исследования, кроме обязательных для всех больных исследования: общий анализ крови и мочи (при поступлении), реакции Вассермана и анализа кала на яйца глистов.
Получив результаты исследований, обоснованно назначенных студентом, студент обязан проанализировать результаты каждого дополнительного исследования и сопоставить их с клиническими данными.
Описание протоколов исследования, заключений выносятся на отдельный лист и анализируются.
ПОСТАНОВКА ОСНОВНОГО ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО
ДИАГНОЗА
Предварительный диагноз: ставится после опроса и исследования больного физическими методами на основании жалоб, анамнеза, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Он должен включать: этиологию заболевания, нозологию его, стадию развития осложнения, стадию декомпенсации, сопутствующие заболевания.
Вариант описания: ревматический порок сердца, митральный стеноз IV стадии.
Постоянная мерцательная аритмия нормовариант. Хроническая сердечная недостаточность стадия ПА (ХСН ПА). Функциональный класс II (ФКII). Сахарный диабет II тип, средней степени тяжести.
План обследования:
АК, ОАМ, БАК. Сахарная кривая, ЭКГ, рентген легких, сердца.
ЭХО-грамма.
Консультация эндокринолога.
» План лечения: режим платный.
Стол № 5
Дигоксин 0,5 табл. х 2 раза, панангин по 1 табл. х 3 раза.
Фуросимид 40 мг один раз утром, натощак через 2 дня, манинил по 1 табл. х 2 раза.
После получения результатов инструментальных методов исследования
19
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.