Клиническое исследование больного. Схема обследования и написания истории болезни: Учебно-методическое пособие, страница 10

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СДАЧЕ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ: ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ,

ПЕРКУССИЯ,

АУСКУЛЬТАЦИЯ БОЛЬНОГО

С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

На сбор жалоб, анамнеза следует обратить внимание при разборе ис­торий болезни. После получения задания каждый студент должен снача­ла рассказать теоретическую часть задания, затем приступить к выполне­нию его с анализом каждого своего действия и полученного результата (сим­птома), сделать заключение на основании полученных симптомов о предпола­гаемом заболевании.

Задание 1. Осмотр больного сердечно-сосудистым заболеванием: оп­ределить тяжесть состояния, положение больного, цвет и состояние кож­ных покровов (бледность, акроцианоз, общий цианоз; интенсивность его, желтушность «кофе с молоком» и др.); цвет и состояние видимых слизи­стых (то же_? что и кожи); наличие патологических пульсаций видимых сосудов (сонных артерий, яремных вен; в яремной ямке и др.); видимых патологических пульсаций над областью сердца (верхушечный толчок, сердечный толчок; в межреберных промежутках, в яремной ямке и др.); деформация пальцев (в виде «барабанных палочек» ногтей (в виде «ча­совых стеною» и др.; наличие сердечного горба (срединного, левосто­роннего, выраженность его).

Затем приступить к осмотру больного.

Задание 2. Пальпация больного сердечно-сосудистым заболеванием. Рассказать определение пульса больного на лучевых артериях (положе­ние рук больного, врача; симметричность, частота, ритмичность напол­нение, напряжение его; нормальный пульс и какие могут быть отклоне­ния от нормы пульса и чем они могут быть вызваны); определение пульса на других артериях, каким образом; определение верхушечного толчка (положение ладони пальцев куратора, описание нормального верхушеч­ного толчка, какие могут быть отклонения и с чем связаны); определение сердечного толчка (его положение, выраженность); определение патоло­гических пульсаций - дрожание систолическое, диастолическое по обще­принятым и дополнительным точкам, как располагается рука куратора, сим­птомом какого заболевания оно может быть.

Затем приступить к пальпации больного.

Задание 3. Перкуссия больного сердечно-сосудистым заболеванием. Рассказать определение относительной тупости сердца: какие границы определяются, где они находятся в норме, по каким линиям, межреберь-ям, как располагаются пальцы куратора, какой перкуссией следует поль-

23

зоваться; определение границ абсолютной сердечной тупости с теми же правилами и когда есть необходимость в определении этих границ; опре­деление поперечника сердца, ширины сосудистого пучка. Какие измене-ния границ сердца (относительной сердечной тупости) могут быть и воз­можные их причины.

Затем приступить к перкуссии больного.

Задание 4. Аускультация больного сердечно-сосудистым заболевани­ем Рассказать, для чего выполняется аускультация (определение тонов и шумов над областью сердца), по каким точкам (назвать все общеприня­тые и дополнительные точки). Дать характеристику тонов по компонен­там 1-го и 2-го тона, возможные их изменения (усиление, приглушен­ность, ритмичность, расщепление, раздвоение) и причины этих изменений. Дать характеристику систолического, диастолического, систоло-диастолического шумов, о чем они свидетельствуют (по точкам аускульта-пии), определить эпицентр шума, его выраженность (мягкий, грубый, скре­бущий, дующий, убывающий, изменение на вдохе, выдохе, на левом боку больного), его иррадиацию (на сосуды шеи, в яремную ямку, в межлопаточ­ное пространство, по подмышечным линиям, к углу лопатки).

Затем приступить к аускультации больного с анализом полученных симптомов и заключением о возможном заболевании.

Учебное издание

Панасюк Галина Владимировна, Белявская Наталья Владимировна, Летягина Елена Алексеевна, Колпаков Михаил Аркадьевич, Короткова Маргарита Петровна

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Схема обследования и написания истории болезни

Учебно-методическое пособие

Ответственный редактор д-р мед. наук, проф. А. Г. Покровский

Редактор С. Д. Андреева Верстка Е. П. Войтенко

Подписано в печать 8.02.2007 г. Формат 60x84 1/16. Офсетная печать. Уч.-изд. л. 1,5. Усл. печ. л. 1,3. Тираж 70 экз. Заказ № 32

Редакционно-издательский центр НГУ. 630090, Новосибирск-90, ул. Пирогова, 2.