Медицина \ Кардиология

Жалобы больных при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы, страница 9

Тема занятия:ЭКГ-диагностика нарушений сердечного ритма и проводмости, ИБС)

№

п/п

Задание

Эталон ответа

1

Назовите, какие функции сердца регистрируются электрокардиографически.

1)  функция автоматизма;

2)  функция возбудимости;

3)  функция проводимости.

2

Перечислите основные варианты нарушения автоматизма сердца.

1)  синусовая тахикардия;

2)  синусовая брадикардия;

3)  синусовая аритмия;

4)  атриовентрикулярный ритм.

3

Назовите электрокардиографические признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.

Интервалы RR электрокардиограммы менее 0,75 сек. (число сердечных сокращений в минуту более 80), комплексу QRS регулярно предшествует нормальный зубец Р. Синусовая тахикардия бывает при тиреотоксикозе, анемиях, миокарде, сердечной недостаточности, сосудистой недостаточности (коллапсе), недостаточности клапанов аорты; при патологических и физиологических состояниях, сопровождающихся повышением хронотропного действия симпатической нервной системы или понижением хронотропного действия блуждающего нерва.

4

Назовите электрокардиографические признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.

Интервалы RR электрокардиограммы более 1 сек. (число сердечных сокращений в минуту менее 60), комплексу QRS регулярно предшествует нормальный зубец Р.

Синусовая брадикардия бывает при острых миокардитах (ревматическом, дифтерийном), микседеме, болезни Боткина при уремии, при воздействии лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, опий, пилокарпин), при повышении тонуса блуждающего нерва, у хорошо тренированных спортсменов.

5

Назовите электрокардиографические признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.

Интервалы RR электрокардиограммы неодинаковые и отличаются более чем на 0,1 сек., комплексу QRS регулярно предшествует нормальный зубец Р.

Синусовая аритмия бывает у лиц с неустойчивостью вегетативной нервной системы.

6

Что такое атриовентрикулярный ритм и его диагностическое значение?

При этом ритме источник автоматизма сердца локализуется не в синусовом узле, а в атриовентрикулярном соединении. Этот ритм бывает при ревматическом миокардите, ишемической болезни сердца, при воздействии лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, хинидин), при повышении тонуса блуждающего нерва.

7

Назовите варианты атриовентрикулярного ритма и их электрокардиографические признаки.

1)  атриовентрикулярный (узловой) ритм с предвозбуждением предсердий: зубец Р отрицательный во всех отведениях, регулярно и на одинаковом  расстоянии предшествует комплексу QRS; интервал РQ равен или менее 0,12 сек.; ритм сердечных сокращений 50-60 в 1 минуту.;

2)  атриовентрикулярный ритм с одновременным возбуждением желудочков и предсердий: зубец Р перед комплексом отсутствует  QRS может быть деформирован за счет наложения на него зубца Р; ритм сердечных сокращений правильный; частота сердечных сокращений 50-60 в 1 минуту;

3)  атриовентрикулярный ритм с предвозбуждением желудочков: зубец Р перед комплексом QRS отсутствует (он располагается после комплекса QRS на сегменте ST и отрицательный); комплекс QRS нормальный по форме и продолжительности; ритм сердечных сокращений правильный; частота сердечных сокращений 50-60 в 1 минуту.

8

Перечислите основные варианты нарушения возбудимости сердца.

1)  экстрасистолия;

2)  мерцание предсердий;

3)  трепетание предсердий;

4)  пароксизмальная тахикардия.

9

Что такое экстрасистолы и их диагностическое значение?

Экстрасистолы – преждевременное возбуждение и сокращение сердца. Экстрасистолы возникают при ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиосклерозе, дистрофии миокарда, при пороках сердца, при лечении сердечными гликозидами и др.

10

Классификация экстрасистолий.

А. Экстрасистолы, отличающиеся по локализации экстрасистолического импульса;

1) наджелудочковые (суправентрикулярные):

·  синусовые;

·  предсердные;

·  атриовентрикулярные;

2) желудочковые:

·  правожелудочковые;

·  левожелудочковые.

Б. Экстрасистолы, отличающиеся по количеству очагов экстрасистолических импульсов:

1)  монотопные;

2)  политопные.

В. Экстрасистолы, отличающиеся по ритму экстрасистолических импульсов:

1)  единичные;

2)  аллоритмия:

·  бигеминия;

·  тригеминия;

·  квадригеминия;

·  пентагеминия;

3)  одиночные и спаренные;

4)  пароксизмальная тахикардия:

·  наджелудочковая форма;

·  желудочковая форма.

11

Назовите электрокардиографические признаки экстрасистол, отличающихся локализацией экстрасистолического импульса.

1)  синусовая экстрасистола: преждевременный сердечный цикл PQRST, экстрасистолический сердечный цикл ничем не отличается от не экстрасистолического;

2)  предсердная экстрасистола: преждевременный сердечный цикл PQRST, зубец Р экстрасистолического цикла по форме отличается от зубцов Р не экстрасистолических циклов; QRST ничем не отличается от не экстрасистолических, интервал PQ предсердной экстрасистолы может быть укороченным, нормальным или удлиненным;

3)  атриовентрикулярная экстрасистола с предвозбуждением предсердия: преждевременный сердечный цикл PQRST, экстрасистолический Р отрицательный, экстрасистолический интервал PQ укорочен по сравнению с не экстрасистолическим, экстрасистолический комплекс QRST ничем не отличается от не экстрасистолического;

4)  атриовентрикулярная экстрасистола с одновременным возбуждением предсердий и желудочков: преждевременный сердечный цикл представлен комплексом QRST (зубец Р отсутствует), экстрасистолический комплекс QRST ничем не отличается от не экстрасистолического;

5)  атриовентрикулярная экстрасистола с предвозбуждением желудочков: преждевременный сердечный цикл представлен комплексом QRST, причем зубец Р отрицательный и не предшествует комплексу QRS, а располагается после QRS на сегменте ST, экстрасистолический комплекс QRS ничем не отличается от не экстрасистолического;

6)  правожелудочковая экстрасистола: преждевременный сердечный цикл представлен комплексом QRS, который значительно отличается по форме от не экстрасистолического:  экстрасистолический QRS расширен (более 0,11 сек.) экстрасистолический зубец S в отведениях V1-V2, III, aVF глубокий и широкий; экстрасистолический зубец R в отведениях V5–V6, I, aVL высокий и широкий; экстрасистолический сегмент ST в отведениях V1-V2, III, aVF выше изоуровня, экстрасистолический зубец Т в этих же отведениях отрицательный. Зубец Р перед экстрасистолическим циклом отсутствует;

7)  левожелудочковая экстрасистола: преждевременный сердечный цикл представлен комплексом QRSТ, который значительно отличается по форме от не экстрасистолического: экстрасистолический QRS расширен (более 0,11 сек.) экстрасистолический зубец R в отведениях V1-V2, III, aVF высокий и широкий; экстрасистолический зубец S в отведениях V5–V6, I, aVL глубокий и широкий; экстрасистолический сегмент ST в отведениях V5–V6, I, aVL выше изоуровня, а экстрасистолический зубец Т в этих же отведениях положительный; экстрасистолический сегмент ST в отведениях V1-V2, III, aVF ниже изоуровня, а экстрасистолический зубец Т в этих же отведениях отрицательный. Зубец Р перед экстрасистолическим циклом отсутствует.

  

12

Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по количеству очагов экстрасистолических импульсов.

1)  монотопные экстрасистолы: регистрируются несколько или много экстрасистол, источник которых один и тот же (например, все экстрасистолы правожелудочковые);

2)  политопные экстрасистолы: регистрируются несколько или много экстрасистол, источников которых два или более и они локализуются в разных участках сердца (например, право- и левожелудочковые или желудочковые и предсердные).

  

13

Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по ритму экстрасистолических импульсов.

1)  единичные экстрасистолы: экстрасистолические сердечные циклы редкие и возникают нерегулярно;

2)  аллоритмия: регистрируются регулярно, через правильные интервалы;

·  бигеминия (экстрасистолы регулярно повторяются через один сердечный цикл);

·  тригеминия (экстрасистолы регулярно повторяются через два сердечных цикла);

·  квадригеминия (экстрасистолы регулярно повторяются через три сердечных цикла);

·  пентагеминия (экстрасистолы регулярно повторяются через четыре сердечных цикла);

3)  спаренные экстрасистолы: экстрасистолические сердечные циклы следуют один за другим по 2 на фоне правильного сердечного ритма;

4)  пароксизмальная тахикардия: частота сердечных сокращений более 140 в минуту, внезапное начало и внезапное прекращение тахикардии, ритм сердечных сокращений правильный. В основе этого явления – продолжительная групповая экстрасистолия;

·  наджелудочковая форма: (комплексы QRS при тахикардии нормальные по продолжительности и одинаковые по форме с комплексами вне тахикардии);

·  желудочковая форма: (комплексы QRS при тахикардии уширены и значительно деформированы в сравнении с комплексами вне тахикардии).

  

14

Назовите электрокардиографические признаки мерцания предсердий и диагностическое значение мерцательной аритмии.

Все интервалы RR различны, отсутствие зубцов Р перед комплексами QRS, вместо изоэлектрической линии (ТР) неправильная волнистая линия, более отчетливо выраженная в отведении V1.

Мерцательная аритмия бывает у лиц с митральным стенозом, тиреотоксикозом, атеросклеротическим кардиосклерозом.

  

15

Назовите электрокардиографические признаки трепетания предсердий и его диагностическое значение.

Все интервалы RR одинаковые (правильная форма трепетания) или неодинаковые (неправильная форма трепетания), отсутствует зубец Р, между комплексами QRS правильная волнистая линия (все волны одинаковые по форме, восходящая часть волны круче нисходящей, между комплексами QRS 2-3-4 таких волны).

Трепетание предсердий бывает при тех же патологических состояниях, что и мерцание предсердий.

 

16

Перечислите варианты нарушения функции проводимости сердца.

1)  синоаурикулярная блокада;

2)  внутрипредсердная блокада;

3)  атриовентрикулярная блокада:

·  неполная атриовентрикулярная блокада I степени;

·  неполная атриовентрикулярная блокада II степени;

·  неполная атриовентрикулярная блокада III степени;

4)  блокады ножек пучка Гиса:

·  блокада правой ножки пучка Гиса;

·  блокада левой ножки пучка Гиса.

  

17

Назовите электрокардиографические признаки и диагностическое значение всех вариантов нарушения проводимости сердца.

1)  синоакурикулярная блокада: выпадение всего сердечного цикла (PQRST), поэтому наблюдается на ЭКГ пауза, равная двум сердечным циклам.

Синоакурикулярная блокада бывает при лечении сердечными гликозидами, хинидином, морфином и при состояниях, сопровождающихся повышением тонуса вагуса.

2)  внутрипредсердная блокада: расширение зубца Р свыше 0,12 сек и деформация его без увеличения высоты.

Внутрипредсердная блокада бывает при изменениях миокарда предсердий у лиц с митральными пороками сердца, при легочном сердце, при кардиосклерозе.

3)  неполная атриовентрикулярная блокада I степени: интервал PQ более 0,2 сек и одинаков во всех сердечных циклах;

4)  неполная атриовентрикулярная блокада II степени бывает трех типов:

I тип Мебитца – постепенное (от цикла к циклу) удлинение интервала PQ с последующим выпадением (через несколько сердечных кислот) желудочкового комплекса QRS, когда регистрируется зубец Р, после которого следует длинная пауза, заканчивающаяся зубцом Р следующего сердечного цикла. Такой интервал РР называется периодом Самойлова-Венкебаха.

II тип Мебитца – интервал PQ удлинен во всех сердечных циклах. На фоне этого наблюдаются выпадения комплекса QRS.

III тип Мебитца – характеризуется частыми выпадениями комплекса QRS – каждого второго, двух из трех возможных и т.д.

5)  полная атриовентрикулярная блокада: регистрируются два независимых ритма: ритм предсердий и ритм желудочков – правильное чередование зубцов Р и правильное, но более редкое, чередование комплексов QRS, поэтому зубцы Р по отношению к комплексам QRS в разных сердечных циклах расположены на разных расстояниях.

Атриовентрикулярная блокада бывает при острых воспалительных процессах в миокарде (ревматизм, скарлатина, дифтерия, грипп, тонзиллит), при ишемической болезни сердца и при хронических инфекциях (туберкулез, сифилис).

6)  блокада правой ножки пучка Гиса: комплекс QRS уширен более 0,11 сек и  деформирован; в отведениях V1 – V2, III, aVF комплекс QRS имеет вид sR¢ (или rSR¢, rR¢), R¢ широкий и зазубрен; в отведениях V5, V6, I, aVL комплекс QRS имеет вид qRS, зубец S широкий и закругленный; сегмент ST в отведениях  V1 – V2, III, aVF ниже изоуровня, а зубец Т в этих отведениях положительный.

Блокада правой ножки пучка Гиса бывает при легочном сердце, недостаточности трехстворчатого клапана, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, миокардитах, при передозировке лекарств (сердечные гликозиды, хинидин, новокаинамид).

7)  блокада левой ножки пучка Гиса: комплекс QRS уширен более 0,11 сек; в отведениях V5, V6, I, aVL комплекс QRS представлен широким и зазубренным зубцом R; в отведениях V1 – V2, III, aVF комплекс QRS имеет вид rS, а зубец S широкий и зазубрен; сегмент ST в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изоуровня, а зубец Т в этих отведениях отрицательный; сегмент ST в отведениях V1 – V2, III, aVF выше изоуровня, а зубец Т в этих отведениях положительный.

Блокада левой ножки Гиса бывает при аортальных пороках сердца, гипертонической болезни, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, миокардитах.

  

18

Гипертрофия миокарда всех камер сердца хорошо диагностируется при электрокардиографическом исследовании. Назовите электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков.

1)  гипертрофия миокарда правого предсердия: зубец Р высокий (более 2,5 мм) и заостренный в отведениях II, III, avF; P двухфазный (+ -) с преобладающей положительной фазой в V1 – V2;

2)  гипертрофия миокарда левого предсердия: зубец Р уширен от 0,1 до 0,11 сек, двухгорбая форма зубцов Р с более высоким вторым горбом в отведениях V4, V5, V6, I, aVL; зубец Р двухфазный (+ -) с более широкой и глубокой отрицательной фазой в V1 – V2;

3)  гипертрофия миокарда правого желудочка: высота зубцов R в отведениях V1 и V2 увеличена так, что зубцы R в этих отведениях равны или превышают по амплитуде зубцы S; глубина зубцов S в отведениях V5 и V6 увеличена; комплекс QRS уширен до 0,10 – 0,11 сек; снижение сегмента ST и снижение или инверсия в отрицательный зубца Т в отведениях III, aVF, V1 – V2.

4)  гипертрофия миокарда левого желудочка: высота зубцов R в отведениях V5 и V6 увеличена так, что Rv5-v6 >RV4, комплекс QRS уширен до 0,10 – 0,11 сек; отклонение электрической оси сердца влево; снижение сегмента ST ниже изоуровня и снижение или инверсия в отрицательный зубца Т в отведениях V5, V6, I, aVL.

  

19

Электрокардиография дает возможность выявлять коронарную недостаточность (в пределах левого желудочка). Назовите ЭКГ – признаки коронарной недостаточности.

1)  снижение или инверсия в отрицательный зубца Т;

2)  снижение сегмента ST ниже изоуровня.

  

20

Назовите ЭКГ–признаки локализации коронарной недостаточности (в пределах миокарда левого желудочка).

1)  коронарная недостаточность межжелудочковой перегородки: ЭКГ – признаки коронарной недостаточности регистрируются в отведениях  V1 – V2;

2)  коронарная недостаточность в передней стенке левого желудочка: ЭКГ – признаки коронарной недостаточности в отведении V3;

3)  коронарная недостаточность в области верхушке сердца: ЭКГ – признаки коронарной недостаточности в отведении V4;

4)  коронарная недостаточность в боковой стенке левого желудочка: ЭКГ – признаки коронарной недостаточности в отведении V5, V6;

5)  коронарная недостаточность в задней стенке левого желудочка: ЭКГ – признаки коронарной недостаточности в отведениях III, avF.

  

21

Электрокардиография дает возможность выявлять инфаркт миокарда, стадию его развития, локализацию и глубину повреждения миокарда. Назовите ЭКГ – признаки инфаркта миокарда по стадиям его развития.

1)  стадия повреждения миокарда (острейшая стадия): нисходящее колено зубца R, не достигнув изоуровня, переходит в сегмент ST; сегмент ST приподнят над изоуровнем и переходит в зубец Т, сливаясь с ним (монофазная кривая Парди);

2)  стадия некроза миокарда (острая стадия): появляется патологический зубец Q (по амплитуде он больше ¼ зубца R в этом отведении и продолжительнее 0,03 сек), зубец R снижается или исчезает, сегмент ST снижается по сравнению с предыдущей стадией, но остается выше изоуровня, появляется отрицательный зубец Т;

3)  подострая стадия: остается патологический зубец Q, сегмент ST на изоуровне, уменьшается или остается прежней глубина отрицательного зубца Т;

4)  стадия рубца: остается патологический зубец Q, сегмент ST на изоуровне, зубец Т положительный (но может пожизненно остаться отрицательным).

  

22

Назовите ЭКГ – признаки локализации инфаркта миокарда.

На ЭКГ инфаркт миокарда регистрируется в пределах левого желудочка. Признаки локализации инфаркта миокарда – см. локализацию коронарной недостаточности.

  

23

Электрокардиографические признаки глубины повреждения миокарда при инфаркте миокарда.

Чем меньше высота зубца R и больше глубина зубца Q в отведении, где регистрируется инфаркт миокарда, тем большая часть стенки повреждена. Если же комплекс QRS представлен только отрицательным зубцом (QS), то это означает трансмуральный инфаркт миокарда.

  
Скачать файл