Жалобы больных при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы, страница 10

№

п/п

Задание

Эталон ответа

1

Что такое фонокардиография?

Фонокардиография – метод графической регистрации звуков, возникающих в работающем сердце.

2

Аппарат, с помощью которого производится фонокардиография, называется фонокардиографом. Назовите основные, функциональные узлы фонокардиографа.

1)  микрофон;

2)  датчики – электроды для съемки электрокардиограммы;

3)  усилитель;

4)  частотные фильтры;

5)  регистрирующее устройство для графической записи фонокардиограммы.

3

Перечислите условия, которые необходимо соблюсти при съемке фонокардиограммы.

1)  тишина в помещении, где проводится фонокардиография;

2)  комфортная температура в помещении (19 - 23 ⁰ С);

3)  положение больного лежа на спине с расслабленными мышцами;

4)  плотное (по всему периметру) прилегание воспринимающей поверхности микрофона к поверхности тела исследуемого.

4

Назовите точки на поверхности тела человека, куда накладывается микрофон для записи фонокардиограммы.

1)  первая – точка верхушечного толчка;

2)  вторая – точка во II межреберье непосредственно у правого края грудины (над аортой);

3)  третья – точка во II межреберье непосредственно у левого края грудины;

4)  четвертая – нижняя треть грудины;

5)  пятая – точка в III межреберье непосредственно у левого края грудины.

5

Для оценки записанной фонокардиограммы на ленте должны быть некоторые дополнительные данные. Перечислите их.

1)  указание точки, в которой произведена запись ФКГ;

2)  указание скорости протяжки ленты;

3)  указание усиления звуковых сигналов;

4)  указание частотного канала, на котором произведена запись ФКГ.

6

Назовите основные элементы фонокардиограммы.

1)  изоакустическая линия;

2)  тоны;

3)  шумы.

7

Какие элементы фонокардиограммы называют тонами?

Тоны – группы кратковременных осцилляций, продолжающихся до 0,12 сек.

Группа кратковременных осцилляций (менее 0,12 сек), регистрируемая на ФКГ одновременно с зубцами R и S синхронно записанной ЭКГ, называется I тоном.

Группа кратковременных осцилляций (менее 0,12 сек), регистрируемая на ФКГ одновременно (может быть раньше или позже на 0,02 – 0,04 сек.) с окончанием зубца T синхронно записанной ЭКГ, называется II тоном.

Группа кратковременных осцилляций (менее 0,07 сек), регистрируемая на ФКГ в диапазоне 0,12 – 0,18 сек. после начала II тона, называется III тоном.

Группа кратковременных осцилляций (менее 0,07 сек), регистрируемая на участке ФКГ в диапазоне 0,07 – 0,14 сек. после начала зубца Р синхронно записанной ЭКГ, называется IV тоном.

8

Какие элементы фонокардиограммы называют шумами?

Шумы – группы непрерывных осцилляций, продолжающихся более 0,12 сек.

9

Какие элементы фонокардиограммы называют изоакустической линией?

Изоакустическая линия – участки горизонтальной прямой линии между группами осцилляций.

10

Перечислите оцениваемые характеристики тонов.

1)  ритм скольких тонов регистрируется на ФКГ;

2)  интенсивность тонов;

3)  цельность тонов.

11

Назовите клинические варианты состояния тонов по количеству тонов в течение одного сердечного цикла.

1)  ритм двух тонов: в течение одного сердечного цикла (от начала комплекса QRS синхронно записанной ЭКГ) на ФКГ наблюдается две группы кратковременных осцилляций (менее 0,12 сек);

2)  ритм трех тонов:  в течение одного сердечного цикла на ФКГ регистрируется три группы кратковременных осцилляций (менее 0,12 сек);

3)  ритм четырех тонов: в течение одного сердечного цикла на ФКГ регистрируется четыре группы кратковременных осцилляций (менее 0,12 сек).

12

Перечислите клинические варианты тонов по их интенсивности.

1)  нормальная интенсивность тонов;

2)  усиленные тоны;

3)  ослабленные тоны.

13

Критерии нормальной интенсивности тонов.

1)  нормальная интенсивность I тона: над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка амплитуда наибольших осцилляций I тона превышает амплитуду наибольших осцилляций II тона, но не более чем в 2 раза;

2)  нормальная интенсивность II тона: над основанием сердца (над аортой и легочной артерией) амплитуда наибольших осцилляций II тона превышает амплитуду наибольших осцилляций I тона, но не более, в 2 раза.

14

Критерии усиления тонов.

1)  усилен I тон: над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка амплитуда наибольших осцилляций I тона превышает амплитуду наибольших осцилляций II тона более чем в 2 раза;

2)  усилен II тон: над аортой или легочной артерией амплитуда наибольших осцилляций II тона превышает амплитуду наибольших осцилляций I тона более чем в 2 раза.

15

Критерии ослабления тонов.

1)  ослаблен I тон: над верхушкой и у основания мечевидного отростка амплитуда наибольших осцилляций I тона равна или меньше амплитуды наибольших осцилляций II тона;

2)  ослаблен II тон: над аортой или легочной артерией амплитуда наибольших осцилляций II тона равна или меньше амплитуды наибольших осцилляций I тона.

16

Перечислите клинические варианты тонов по их цельности.

1)  цельный тон;

2)  тон расщеплен;

3)  тон раздвоен.

17

Критерии цельности тона.

Цельный тон – высокоамплитудные осцилляции тона представляют одну сплошную группу осцилляций.

18

Критерии расщепления тона.

Тон расщеплен: высокоамплитудные осцилляции тона разделены на две группы (между ними низкоамплитудные осцилляции или отсутствие осцилляций), временной интервал между которыми менее 0,05 сек.

19

Критерии раздвоения тона.

Тон раздвоен: высокоамплитудные осцилляции тона разделены на две группы, временной интервал между которыми равен или превышает 0,05 сек (человеческий орган слуха способен различать последовательно два звуковых сигнала, если интервал между ними 0,05 сек и более).

20

Назовите патологические (дополнительные) тоны и их фонокардиологические характеристики.

1)  протодиастолические галопный тон (патологический III тон): группа низкоамплитудных осцилляций на участке ФКГ в диапазоне 0,12 – 0,18 сек после начала II тона продолжительностью 0,02 – 0,06 сек, регистрируемая на верхушке сердца не только на низкочастотном, но и на других каналах.

2)  пресистолический галопный тон (патологический IV тон): группа низкоамплитудных осцилляций на участке ФКГ в диапазоне 0,07 – 0,14 сек после начала зубца Р синхронно записанной ЭКГ продолжительностью 0,04 – 0,06 сек., регистрируемая на верхушке сердца не только на низко частотном, но и на других каналах;

3)  тон открытия митрального клапана: группа осцилляций на участке ФКГ в диапазоне 0,07 – 0,11 сек после начала II тона (или через 0,03 – 0,05 сек после окончания II тона) продолжительностью 0,02 – 0,03 сек регистрируемая на средне- и высокочастотном каналах.

21

Перечислите оцениваемое по ФГК характеристики сердечных шумов.

1)  отношение шумовых осцилляций ФКГ к фазам сердечной деятельности (систоле и диастоле);

2)  точку над проекцией сердца, в которой регистрируются шумовые осцилляции. При регистрации шумовых осцилляций в нескольких точках при однотипных осцилляциях определяют точку регистрации, где они наиболее выражены, при разнотипных осцилляциях определяют отдельно для каждого типа осцилляций точку, где они выражены в большей степени (punctummaxsimum) для каждого типа;

3)  форму шумовых осцилляций (как изменяется амплитуда осцилляций в процессе шума);

4)  частоту шумовых осцилляций (на каком частотном канале регистрируется);

5)  длительность шумовых осцилляций (какую часть фазы сердечной деятельности составляют);

6)   амплитуду шумовых осцилляций (по отношению к амплитуде максимальных осцилляций нормального I тона).

22

Назовите варианты шумов по фазе сердечной деятельности.

1)  систолический шум: продолжительные (более 0,12 сек) непрерывные осцилляции регистрируются на участке ФКГ в диапазоне от I до II тона (временной интервал ФКГ от начала Iтона до начала II тона называется систолой);

2)  диастолический шум: продолжительные (более 0,12 сек) непрерывные осцилляции регистрируются на участке ФКГ в диапазоне от II до последующего I тона (временной интервал ФКГ от II до последующего I тона называется диастолой).

23

Назовите варианты диастолических шумов.

1)  пресистолический шум: шумовые осцилляции регистрируются в конце диастолы (временной интервал ФКГ от начала зубца Р до начала I тона называется пресистолой);

2)  протодиастолический шум: шумовые осцилляции регистрируются в начале диастолы (временной интервал ФКГ от начала II до окончания III тона называется протодиастолой);

3)  мезодиастолический шум: шумовые осцилляции регистрируются в середине диастолы (временной интервал ФКГ от окончания III тона до начала зубца Р называется мезодиастолой);

4)  пандиастолический шум: шумовые осцилляции регистрируются в течение всей фазы диастолы.

24

Варианты шумов по форме шумовых осцилляций.

1)  убывающий шум: шумовые осцилляции с уменьшающейся амплитудой;

2)  нарастающий шум: шумовые осцилляции с увеличивающейся амплитудой;

3)  нарастающе-убывающий шум: шумовые осцилляции вначале увеличиваются, затем уменьшаются. Выделяют два варианта нарастающе-убывающего шума: веретеновидный и ромбовидный. При первом осцилляции увеличиваются и уменьшаются медленно и незначительно, при втором – быстро и значительно;

4)  убывающе-нарастающий шум: шумовые осцилляции вначале уменьшаются по амплитуде, затем увеличиваются;

5)  лентовидный шум: шумовые осцилляции примерно одинаковой амплитудой.

25

Варианты шумов по точке их регистрации или их punctummaxsimum.

1)  шум (или его punctummaxsimum) над верхушкой сердца: источник шума в митральном клапане;

2)  шум (или его punctummaxsimum) во II межреберье у правого края грудины: источник шума в аортальном клапане;

3)  шум (или его punctummaxsimum) во II межреберье у левого края грудины: источник шума в клапане легочной артерии;

4)  шум (или его punctummaxsimum) у основания мечевидного отростка: источник шума – трехстворчатый клапан;

5)  шум (или его punctummaxsimum) в точке Боткина: источник шума в клапане аорты.

26

Варианты шумов по частоте шумовых осцилляций.

1)  низкочастотный шум: шумовые осцилляции регистрируются на низкочастотном канале ФКГ (частота осцилляции до 70 герц);

2)  среднечастотный шум: шумовые осцилляции регистрируются на среднечастотном канале ФКГ (частота осцилляции 70-180 герц);

3)  высокочастотный шум: шумовые осцилляции регистрируются на высокочастотном канале ФКГ (частота осцилляции 250 – 650 герц).

27

Варианты шумов по длительности шумовых осцилляций.

1)  короткий шум: шумовые осцилляции продолжаются не более половины фазы сердечной деятельности;

2)  продолжительный шум: шумовые осцилляции продолжаются более половины фазы сердечной деятельности.

28

Варианты шумов по амплитуде осцилляций.

1)  низкоамплитудный шум: шумовые осцилляции по амплитуде менее половины нормального I тона;

2)  среднеамплитудный шум: шумовые осцилляции по амплитуде более половины, но не превышают осцилляций нормального I тона;

3)  высокоамплитудный шум: шумовые осцилляции по амплитуде превышают осцилляции нормального I тона.

29

Фонокардиограммы здорового человека, зарегистрированные в разных точках аускультации сердца, неодинаковы. Назовите характеристики фонокардиограммы здорового человека, зарегистрированной над верхушкой сердца.

На фоне изоакустической линии регистрируются две группы осцилляций:

1)  одна группа осцилляций совпадает по времени с зубцами R и S синхронно записанной ЭКГ (I тон);

2)  другая – совпадает по времени с окончанием зубца Т  электрокардиограммы (II тон).

Амплитуда максимальных осцилляций I тона превышает амплитуду максимальных осцилляций II тона, но не более чем в два раза.

Максимальные (центральные) осцилляции тонов представлены цельно (не разъединены). Помимо этих двух групп осцилляций у лиц до 30 лет могут регистрироваться на низкочастотном канале ФКГ еще одна или две группы низкоамплитудных осцилляций:

1)  одна группа на участке ФКГ в диапазоне 0,12 – 0,14 сек после начала II тона продолжительностью 0,02 – 0,06 сек с амплитудой 2-3 мм (III тон);

2)  другая группа – на участке ФКГ в диапазоне 0,07 – 0,14 сек после начала зубца Р электрокардиограммы (IV тон).

Интервал Q – I тон (от начала зубца Q до начала первой большой осцилляции I тона) равен 0,04 – 0,06 сек.

30

Характеристики фонокардиограммы здорового человека, зарегистрированной над аортой.

На фоне изоакустической линии регистрируются две группы осцилляций: одна совпадает по времени с зубцами R и S электрокардиограммы (I тон), другая совпадает по времени с окончанием зубца Т (II тон).

Амплитуда максимальных осцилляций II тона превышает амплитуду максимальных осцилляций I тона, но не более чем в 2 раза. Максимальные осцилляции II тона представлены цельно (не разъединены).

31

Характеристики фонокардиограммы здорового человека, зарегистрированной над легочной артерией.

На фоне изоакустической линии регистрируются две группы осцилляций: одна совпадает по времени с зубцами R и S электрокардиограммы (I тон), другая совпадает с окончанием зубца Т (II тон).

Амплитуда максимальных осцилляций II тона превышает амплитуду максимальных осцилляций I тона, но не более чем в 2 раза. Максимальные осцилляции II тона представлены цельно (не разъединены).

32

Характеристики фонокардиограммы здорового человека, зарегистрированный у основания мечевидного отростка.

На фоне изоакустической линии регистрируются две группы осцилляций: одна совпадает по времени с зубцами R и S электрокардиограммы (I тон), другая совпадает с окончанием зубца Т (II тон).

Амплитуда максимальных осцилляций I тона превышает амплитуду максимальных осцилляций II тона, но не более чем в 2 раза. Максимальные (центральные) осцилляции тонов представлены цельно (не разъединены).

33

Характеристики фонокардиограммы здорового человека, зарегистрированной в точке Боткина.

На фоне изоакустической линии регистрируются две группы  кратковременных осцилляций: одна совпадает по времени с зубцами R и S электрокардиограммы (I тон), другая совпадает с окончанием зубца Т (II тон).

Амплитуда осцилляций обоих тонов одинакова. Максимальные осцилляции тонов представлены цельно (не разъединены).

34

Характеристики фонокардиограммы при недостаточности митрального клапана.

1)  ослабленный I тон над верхушкой сердца (амплитуда осцилляций I тона уменьшена);

2)  систолический шум (убывающий или лентовидный) на верхушке сердца, начинающийся непосредственно от I тона, регистрирующийся на всех частотных каналах;

3)  интервал Q - I тон несколько увеличен (до 0,07 – 0,08 сек);

4)  усиленный II тон над легочной артерией (амплитуда осцилляций II тона увеличена);

5)  расщепление II тона над легочной артерией (запаздывание легочного компонента II тона на 0,02 – 0,04 сек.);

6)  III тон на верхушке сердца на низко– и среднечастотном канале.

35

Характеристики фонокардиограммы при сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе).

1)  увеличена амплитуда осцилляций I тона над верхушкой на высокочастотном канале;

2)  диастолический шум (убывающе-наростающий) на верхушке сердца, начинающийся через некоторый интервал (через 0,03 – 0,12 сек) после II тона, регистрирующийся на различных частотных каналах;

3)  интервал Q – I тон несколько увеличен (до 0,08 – 0,12 сек);

4)  тон открытия митрального клапана над верхушкой  (группа осцилляций через 0,07 – 0,11 сек) после начала II тона на средне- и высокочастотном каналах;

5)  увеличенная амплитуда осцилляций II тона над легочной артерией;

6)  расщепление или раздвоение II тона над легочной артерией;

7)  убывающий диастолический шум над легочной артерией (шум Грехем-Стила).

36

Характеристики фонокардиограммы при недостаточности клапана аорты.

1)  уменьшение амплитуда I тона над верхушкой;

2)  уменьшена амплитуда II тона над аортой;

3)   диастолический убывающий продолжительный шум в точке Боткина и над аортой, начинающийся непосредственно после II тона, регистрируемый на высокочастотном канале.

37

Характеристики фонокардиограммы при стенозе устья аорты.

1)  уменьшенная амплитуда I тона над верхушкой;

2)  уменьшена амплитуда II тона над аортой;

3)  ромбовидный или веретеновидный систолический шум над аортой, регистрируемый на всех частотных каналах.

38

Характеристики фонокардиограммы при недостаточности трехстворчатого клапана.

1)  уменьшенная амплитуда I тона над основанием мечевидного отростка;

2)  убывающий или лентовидный систолический шум над основанием мечевидного отростка.