Жалобы больных при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы, страница 8

Тема занятияЭлектрокардиография

№ *п/п*	*Задание*	*Эталон ответа*
1	Что такое электрокардиография?	Электрокардиография – метод графической регистрации колебаний электродвижущей силы (ЭДС) сердца.
2	Аппарат, с помощью которого производится электрокардиография, называется электрокардиографом. Назовите функциональные узлы электрокардиографа.	1) система электродов – датчиков; 2) электронный усилитель биопотенциалов; 3) записывающее устройство.
3	Электродвижущая сила сердца, возникающая при его деятельности, возбуждает в окружающих тканях и на поверхности тела электрическое поле, ориентируя заряды в этих тканях соответственно ориентации суммарного сердечного диполя. Поэтому в каждой точке поверхности тела регистрируется меняющая во времени величина и знак заряда электрического потенциала соответственно направлению и величине ЭДС сердца. В разных точках поверхности тела в каждое мгновение времени величина и знак заряда будут различны. Соединив две точки тела электродами с измерительным прибором, возможно измерить разницу потенциалов между ними. Если регистрирующее устройство прибора будет записывать разность потенциалов на движущуюся ленту, то записанная кривая будет отражать колебания разности потенциалов в этих двух точках соответственно изменению ЭДС сердца во времени. Регистрация разности потенциалов в двух конкретных точках поверхности тела называется электрокардиографическим отведением. Назовите 12 основных отведений.	Стандартные отведения: 1) I стандартное отведение (положение электродов: левое предплечье - положительный электрод, правое предплечье – отрицательный электрод). Положительный электрод – электрод, соединенный с условным плюсом аппарата, то есть преобладание потенциала этого электрода (в сравнении с потенциалом другого электрода) сопровождается отклонением кривой вверх (положительные зубцы). Отрицательный электрод – электрод, соединенный с условным минусом аппарата, то есть преобладание потенциала этого электрода (в сравнении с потенциалом другого электрода) сопровождается отклонением кривой вниз (отрицательные зубцы). 2) II стандартное отведение (положение электродов: левая голень – положительный электрод, правое предплечье – отрицательный электрод). 3) III стандартное отведение (положение электродов: левая голень – положительный электрод, левое предплечье – отрицательный электрод). Усиленные однополюсные отведения от конечностей: 1) Отведение aVR (положение электродов: правое предплечье – положительный электрод, отрицательный электрод объединенный - на левом предплечье и левой голени). 2) Отведение aVL (положение электродов: левое предплечье – положительный электрод, отрицательный электрод объединенный - на правом предплечье и левой голени). 3) Отведение aVF (положение электродов: левая голень – положительный электрод, отрицательный электрод объединенный - на правом и левом предплечьях). Грудные отведения (во всех грудных отведениях отрицательный электрод объединенный - на левом и правом предплечьях и левой голени): 1) V₁ – первое грудное отведение (положительный электрод в четвертом межреберье у правого края грудины); 2) V₂ – второе грудное отведение (положительный электрод в четвертом межреберье у левого края грудины); 3) V₃ – третье грудное отведение (положительный электрод на пятом ребре по левой окологрудинной линии); 4) V₄ – четвертое грудное отведение (положительный электрод в пятом межреберье по левой среднеключичной линии); 5) V₅ – пятое грудное отведение (положительный электрод в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии); 6) V₆ – шестое грудное отведение (положительный электрод в пятом межреберье по средней подмышечной линии).
4	Кривая, отражающая динамику разности потенциалов в двух точках поверхности тела соответственно динамике ЭДС сердца, называется электрокардиограммой. Назовите основные элементы электрокардиограммы.	1) зубцы; 2) сегменты; 3) интервалы; 4) комплексы зубцов; 5) изоэлектрические линии.
5	Назовите зубцы и комплексы зубцов электрокардиограммы, их опознавательные признаки и связь с электрическими процессами в сердце.	1) зубец Р: невысокий уплощенный зубец, предшествующий комплексу QRS. Зубец Р отражает охват возбуждением миокарда предсердий; 2) комплекс QSR - измеряется от начала зубца Q (R) до конца зубца S (R)- характеризует процесс охвата возбуждением миокарда желудочков. Называется желудочковым комплексом; 3) зубец Q: если комплекс QRS начинается отрицательным зубцом (направлен вниз от изоэлектрической линии), то этот зубец электрокардиограммы называется зубцом Q. В норме он отражает возбуждение межжелудочковой перегородки; 4) зубец R: зубец (или зубцы) комплекса QRS, направленный верх от изоэлектрической линии. Он отражает охват возбуждением миокарда желудочков; 5) зубец S: отрицательный зубец (или зубцы) комплекса QRS, следующий после зубца R. Он отражает завершение охвата возбуждением миокарда желудочков (их базальных отделов); 6) зубец Т: невысокий (менее амплитуды комплекса QRS, но более высокий, чем зубец Р), уплощенный зубец, следующий после комплекса QRS. Зубец Т отражает изменение ЭДС сердца в течении основной части периода угасания возбуждения желудочков; 7) зубец U: выявляется не всегда, расположен, после зубца Т. Генез его окончательно не ясен. Возможно это реполяризация волокон проводящей системы.
6	Назовите сегменты электрокардиограммы, их опознавательные признаки и связь их с электрическими процессами в сердце.	1) сегмент PQ: горизонтальный отрезок линии ЭКГ от окончания зубца Р до начала комплекса QRS. Сегмент PQ отражает распространение возбуждения по атриовентрикулярному соединению; 2) сегмент RS-Т: горизонтальный отрезок линии ЭКГ от окончания комплекса QRS до начала зубца Т. Этот сегмент отражает период начала угасания возбуждения желудочков (раннюю реполяризацию).
7	Назовите интервалы электрокардиограммы, их опознавательные признаки и связь с электрическими процессами в сердце.	1) интервал P-Q (R): измеряется от начала зубца Р до начала комплекса QRS. Отражает время охвата возбуждения предсердий и проведения импульса по атриовентрикулярному соединению и пучку Гиса; 2) интервал Q (R) – Т (электрическая систола сердца): - измеряется от начала комплекса QRS, до конца зубца Т. Отражает сложный процесс распространения и угасания возбуждения в миокарде желудочков; 3) интервал ТР: отрезок горизонтальной линии ЭКГ (при отсутствии зубца U) от окончания зубца Т до начала зубца Р. Сегмент ТР отражает период электрической диастолы сердца, в течение которого разности потенциалов, деятельностью сердца на поверхности тела, нет.
8	Что такое изоэлектрическая линия электрокардиограммы?	Изоэлектрической линиейпринято называть интервалы ТР и РQ. ЭДС сердца в момент регистрации этих сегментов равна нулю.
9	Перечислите оцениваемые характеристики электрокардиограммы.	1) ритм сердечных сокращений; 2) частота сердечных сокращений в 1 мин.; 3) направление электрической оси сердца (определяют по соотношению зубцов Rи S в стандартных и однополюсных отведениях от конечностей); 4) зубец Р во всех отведениях; 5) интервал PQ во всех отведениях (от начала зубца Р до начала комплекса QRS); 6) зубец Q во всех отведениях; 7) зубец R во всех отведениях; 8) зубец S во всех отведениях; 9) комплекс QRS во всех отведениях; 10) сегмент ST во всех отведениях; 11) зубец Т во всех отведениях.
10	Назовите электрокардиографические признаки ритмов сердечных сокращений: правильного, неправильного, синусового.	1) правильный ритм: интервалы RR между всеми сердечными циклами равны или отличаются не более, чем на 0,16 сек.; 2) неправильный ритм: интервалы RR различны и разница между ними превышает 0,16 сек.; 3) синусовый ритм: желудочковому комплексу QRS регулярно и на нормальном расстоянии предшествует зубец Р и этот зубец положительный во всех отведениях, за исключением aVR, aVF, V_1.
11	Как по ЭКГ определяется частота сердечных сокращений?	Частота сердечных сокращений (ЧСС) в минуту равна частному от деления 60 сек. (1 мин.) на продолжительность одного сердечного цикла по формуле: В 1 мин. ЧСС = 60 сек ^{0,02 сек. х}^RR^(мм), где 0,02 – временная цена 1 мм. при скорости протяжки ленты 50 мм/сек.; RR (мм) – расстояние между вершинами зубцов R двух смежных сердечных циклов.
12	Что такое электрическая ось сердца?	Электрическая ось сердца – проекция среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость. Электрическая ось сердца выражается в соотношениях зубцов комплекса QRS в стандартных и однополосных отведениях от конечностей, поэтому электрическую ось сердца определяют по соотношению зубцов комплекса QRS в этих отведениях.
13	Перечислите возможные варианты положения электрической оси сердца и их электрокардиографические признаки.	1) Нормальное положение ЭОС: - угол l (+ 30⁰ + 69⁰); - RII³RI³RIII; - в отведениях III и аVLR»S. 2) Горизонтальное положение ЭОС или отклонение влево: - угол l (+ 30⁰ – 90⁰); - RI>RII>RIII; - глубокий S в III. 3) Вертикальное положение ЭОС или отклонение вправо: - угол l (+70⁰ + 180⁰); - RIII³RII>RI; - глубокий S в I и аVL.
14	Какие характеристики зубца Р электрокардиограммы следует определять?	1) форму зубцов Р и отношение их к изоэлектрической линии; 2) высоту зубцов Р в миллиметрах; 3) продолжительность (максимальную) зубца Р в секундах.
15	Назовите возможные варианты зубцов Р по форме и по отношению их к изоэлектрической линии.	1) положительные; 2) отрицательные; 3) двухфазные; 4) двухгорбые; 5) зазубренные; 6) с заостренной вершиной.
16	Какую характеристику интервала PQ следует определять?	Продолжительность интервала PQ в секундах (время от начала зубца Р до начала комплекса QRS).
17	Какие характеристики зубца Q электрокардиограммы следует определять?	1) в каких отведениях этот зубец есть; 2) глубину зубца Q в миллиметрах; 3) продолжительность зубца Q в секундах.
18	Какие характеристики зубца R электрокардиограммы следует определять?	1) соотношение по высоте зубцов R в группах отведений раздельно: в стандартных, однополюсных от конечностей и в грудных; 2) наличие или отсутствие зазубренности или расщепленности зубца.
19	Какие характеристики зубца S электрокардиограммы следует определять?	1) соотношение по глубине зубцов S в группах отведений раздельно: в стандартных, однополюсных от конечностей и в грудных; 2) наличие или отсутствие зазубренности или расщепленности зубца.
20	Какие характеристики комплекса QRS следует определять?	Продолжительность (максимальную) комплекса в секундах.
21	Какие характеристики сегмента RS-T следует определять?	Отношение его к изоэлектрической линии (на изоуровне, выше изоуровня, ниже изоуровня).
22	Какие характеристики зубца Т следует определять?	1) форму зубцов; 2) отношение их к изоэлектрической линии. Зубцы Т могут быть положительными, отрицательными, двухфазными, изоэлектричными.
23	Ритм сердечных сокращений в норме.	1) правильный; 2) синусовый.
24	Частота сердечных сокращений у здорового взрослого человека.	Частота сердечных сокращений от 60 до 80 в минуту (интервалы RR в пределах 0,75 – 1,0 сек.).
25	Направление электрической оси сердца в норме.	Нормальное (но может быть полувертикальное, вертикальное, полугоризонтальное или горизонтальное).
26	Характеристики зубцов Р в норме.	1) зубцы Р_I_-_II, aVF,v₂-v₆ положительные, P_aVR-отрицательные, Р_III положительные (но при горизонтальном положении электрической оси сердца P_III могут быть отрицательными, двухфазными или изоэлектричными), P_aVL положительные (но при вертикальном положении электрической оси сердца могут быть отрицательными), PV₁ могут быть положительными, изоэлектричными или двухфазными (+ -); 2) высота зубцов Р не более 2,5 мм.; 3) продолжительность Р в пределах 0,06-0,10 сек.
27	Характеристики интервала РQ в норме.	Интервал РQ (его продолжительность) в пределах 0,12-0,20 сек.
28	Характеристики зубца Q в норме.	1) зубец Q может быть или отсутствовать в любом отведении (в отведениях V₁– V₃ зубец Q всегда отсутствует); 2) глубина зубца Q не более ¼ зубца R в этом отведении; 3) продолжительность Q не более 0,02 сек. в грудных и не более 0,03 сек. в стандартных и однополюсных отведениях от оконечностей.
29	Характеристика зубца R в норме.	Соотношение высоты зубцов R в грудных отведениях: Rv₁<Rv₂<Rv₃<Rv₄>Rv₅>Rv₆. Соотношение высоты зубцов R в других отведениях зависит от положения электрической оси сердца.
30	Характеристика зубца S в норме.	Соотношение глубины зубцов S в грудных отведениях:Sv₁<Sv₂<Sv₃<Sv₄>Sv₅>Sv_6. Соотношение глубины зубцов S в других отведениях зависит от направления электрической оси сердца.
31	Характеристики комплекса QRS в норме.	Комплекс QRS (его продолжительность) в пределах 0,06-0,10 сек.
32	Характеристики сегмента RS-Т в норме.	Сегмент RS-Т должен быть на изоуровне или отклоняться выше изоуровня не более 1 мм., ниже изоуровня не более 0,5 мм. В правых грудных отведениях (V₁-V₃) может отклоняться вверх до 2 мм.
33	Характеристики зубцов Т в норме.	Зубцы Т_I_-_II, _aVF, _V_{2 -}_V₆ положительные, T_aVR – отрицательные, Т_III – положительные (но при горизонтальном положении электрической оси сердца могут быть отрицательными или изоэлектричными). T_aVL положительные (но при вертикальном положении электрической оси сердца могут быть отрицательными или изоэлектричными), T_VIмогут быть положительными, изоэлектричными, отрицательными или двухфазными (+ -).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Скачать файл