Жалобы больных при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы, страница 3

№ п\п

Задание

Эталон ответа

1

Перечислите показатели, которые можно определить при пальпаторном исследовании передней грудной стенки над проекцией сердца.

1)  верхушечный толчок;

2)  сердечный толчок;

3)  симптом «кошачьего мурлыканья»;

4)  другие пульсации.

2

Что такое верхушечный толчок?

Пульсация передней грудной стенки над проекцией верхушки сердца, синхронно связанная с деятельностью сердца.

3

Что такое сердечный толчок?

Разлитая пульсация передней грудной стенки в зоне абсолютной сердечной тупости, синхронно связанная с деятельностью сердца.

4

Что такое симптом «кошачьего мурлыканья»?

Локальное периодическое дрожание передней грудной стенки над проекцией сердца, синхронно связанное с деятельностью сердца.

5

Перечислите оцениваемые характеристики верхушечного толчка.

1)  локализация;

2)  площадь;

3)  высота;

4)  резистентность.

6

Назовите характеристики верхушечного толчка в норме.

1)  находится в Y межреберье на 0,5 - 2,0 см кнутри от левой среднеключичной линии;

2)  площадь - до 2 см.;

3)  не высокий;

4)  мало-резистентный.

7

Перечислите клинические варианты патологически измененной локализации верхушечного толчка.

1)  верхушечный толчок смещен кнаружи;

2)  верхушечный толчок смещен кнаружи и вниз;

3)  верхушечный толчок смещен кнаружи и вверх;

4)  верхушечный толчок смещен кнутри и вниз;

5)  верхушечный толчок смещен кнутри.

8

Перечислите патологические состояния, при которых верхушечный толчок смещается кнаружи (на уровне Y межреберья).

1)  патологические состояния, сопровождающиеся дилятацией и (или) гипертрофией левого желудочка (недостаточность митрального клапана, стеноз устья аорты, гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертонии, коартации аорты, атеросклеротический кардиосклероз);

2)  патологические состояния, сопровождающиеся дилятацией правого желудочка, оттесняющего левый желудочек кнаружи (митральный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана, легочное сердце);

3)  внесердечные патологические состояния, сопровождающиеся смещением сердца влево (правосторонний экссудативный плеврит, правосторонний гидроторакс, правосторонний пневмоторакс, левосторонний обтурационный ателектаз легкого, левосторонний пневмосклероз).

9

Назовите патологические состояния, при которых верхушечный толчок смещается кнаружи и вниз (на уровне VI-VII межреберий).

Патологические состояния, сопровождающиеся значительной дилятацией и гипертрофией левого желудочка (недостаточность клапанов аорты, стеноз устья аорты).

10

Назовите патологические состояния, при которых верхушечный толчок смещается кнаружи и вверх (на уровне IV межреберья).

Патологические состояния, сопровождающиеся повышением уровня стояния диафрагмы, обусловленного повышением внутрибрюшного давления (асцит, метеоризм, ожирение, беременность, сплено- и гепатомегалия).

11

Назовите патологические состояния, при которых верхушечный толчок смещается кнутри и вниз (на уровне VI межреберья).

Патологические состояния, сопровождающиеся понижением уровня стояния диафрагмы (эмфизема легких, астеническая конституция).

12

Назовите патологические состояния, при которых верхушечный толчок смещается кнутри (на уровне V межреберья).

Патологические состояния, сопровождающиеся смещением сердца вправо (правосторонний обтурационный ателектаз легкого, правосторонний пневмосклероз, левосторонний экссудативный плеврит, левосторонний гидроторакс).

13

Перечислите патологические состояния, при которых имеет место расширение площади верхушечного толчка.

1)  патологические состояния, сопровождающиеся дилятацией левого желудочка (недостаточность клапанов аорты, недостаточность митрального клапана, стеноз устья аорты, гипертоническая болезнь, кардиосклероз, миокардиодистрофия, миокардит);

2)  патологические состояния, сопровождающиеся более плотным прилеганием верхушки сердца к передней грудной стенке (опухоль заднего средостения, сморщивание передненижних отделов левого легкого при левостороннем нижнедолевом пневмосклерозе).

14

Определите диагностическое значение усиленного верхушечного толчка.

Сильный верхушечный толчок – симптом гипертрофии или усиленной деятельности левого желудочка.

15

Определите диагностическое значение высокого верхушечного толчка.

Высокий верхушечный толчок -  симптом, имеющий место при патологических состояниях, сопровождающихся переполнением левого желудочка и ускоренным изгнанием крови из него в систолу (недостаточность клапанов аорты, значительная недостаточность митрального клапана).

16

Определите диагностическое значение резистентного верхушечного толчка.

Резистентный верхушечный толчок – симптом, обусловленный затрудненным изгнанием крови из левого желудочка в аорту (стеноз устья аорты; состояния, сопровождающиеся значительной артериальной гипертензией с высоким диастолическим давлением).

17

Определите диагностическое значение отрицательного верхушечного толчка.

Отрицательный верхушечный толчок – симптом слипчивого перикардита.

18

Определите диагностическое значение сердечного толчка.

Сердечный толчок в норме отсутствует; его наличие говорит о гипертрофии  дилятации или гиперфункции правого желудочка

19

При наличии симптома «кошачьего мурлыканья». какие характеристики его следует определить?

1)  отношение его к фазам сердечной деятельности;

2)  его локализацию

20

Назовите клинические варианты симптома «кошачьего мурлыканья» по отношению его к фазам сердечной деятельности.

1)  систолическое дрожание;

2)  диастолическое дрожание;

3)  систоло-диастолическое дрожание.

21

Перечислите клинические варианты симптома «кошачьего мурлыканья».

1)  систолическое дрожание во II межреберье у правого края грудины – симптом стеноза устья аорты;

2)  систолическое дрожание во II межреберье у левого края грудины – симптом стеноза легочной артерии;

3)  систолическое дрожание в IV межреберье у левого края грудины – симптом дефекта межжелудочковой перегородки;

4)  диастолическое дрожание над верхушкой сердца или в II – IV межреберье у края  грудины слева – симптом стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (митрального стеноза);

5)  диастолическое дрожание над основанием мечевидного отростка – симптом стеноза правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидального стеноза);

6)  систоло-диастолическое дрожание во II межреберье у левого края грудины или в яремной ямке – симптом открытого артериального (боталова) протока.

22

Какие еще пульсации передней грудной стенки над проекцией сердца могут иметь место при патологических состояниях и их диагностическое значение?

1)  пульсация во II межреберье у правого края грудины – симптом расширения или аневризмы восходящей аорты;

2)  пульсация в яремной ямке -  симптом расширения или аневризмы дуги аорты;

3)  пульсация во II межреберье у левого края грудины – симптом расширения легочной артерии;

4)  слабая пульсация в IV межреберье несколько отступя кнаружи от левого края грудины – симптом аневризмы левого желудочка.