Жалобы больных при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы, страница 6

№

п/п

Задание

Эталон ответа

1

При непосредственном исследовании больного ценные данные о состоянии сердечно-сосудистой системы можно получить, исследуя сосуды методами осмотра, пальпации и аускультации. Назовите симптомы патологических состояний сердца, выявляемые при осмотре участков тела над проекцией периферических сосудов.

1)  «пляска каротид» – выраженная видимая пульсация сонных артерий. Этот симптом бывает при недостаточности клапанов аорты и обусловлен большой разностью давления в сонных артериях в систолу и диастолу;

2)  набухшие шейные вены – симптом повышенного давления в верхней полой вене;

3)  положительный венный пульс – пульсация набухших шейных вен, совпадающая с верхушечным толчком или пульсом сонной артерии. Это симптом недостаточности трехстворчатого клапана и обусловлен регургитацией крови из правого предсердия в верхнюю полую вену.

2

При пальпаторном исследовании периферических сосудов определяют состояние стенки сосуда и свойства пульса. Назовите, что такое пульс.

Пульс – это периодическое, синхронное с сердечной деятельностью расширение и спадение артерий.

3

Пульсация каких артерий доступна пальпаторному исследованию?

Пальпаторному исследованию доступна пульсация сонных, височных, плечевых, локтевых, лучевых, бедренных, подколенных, задних берцовых и тыльных артерий стоп.

4

На какой артерии традиционно принято определять свойства пульса?

Свойства пульса принято определять на лучевой артерии.

5

Перечислите оцениваемые характеристики пульса.

1)  наличие пульса;

2)  одинаковость и одновременность пульсовых волн на обеих лучевых артериях;

3)  ритм пульса;

4)  частота пульса в 1 минуту;

5)  напряжение пульса;

6)  наполнение пульса;

7)  величина пульса;

8)  скорость (форма) пульса;

9)  равномерность пульса;

10)  соответствие количества пульсовых волн  числу сердечных сокращений в единицу времени (в 1 минуту).

6

Назовите характеристики пульса у здорового взрослого человека.

1)  пульсовые волны прощупываются отчетливо;

2)  пульсовые волны на обеих лучевых артериях одинаковы и одновременны;

3)  пульсритмичный (pulsus regularis);

4)  частота 60-80 в минуту;

5)  средний по напряжению, наполнению, величине и скорости (форме);

6)  равномерный;

7)  без дефицита (соответствие количества пульсовых волн числу сердечных сокращений).

7

Перечислите все клинические варианты патологического пульса.

1)  отсутствие пульса;

2)  пульс на обеих лучевых артериях   неодинаковый (р. differens);

3)  напряженный пульс (p. durus);

4)  мягкий пульс (p. mollis);

5)  полный пульс (p. plenus);

6)  пустой пульс (p. vacuus);

7)  большой пульс (p. magnus, altus);

8)  малый пульс (p. parvus);

9)  скорый пульс (p. celer);

10)  медленный пульс (p. tardus);

11)  частый пульс (p. frequens);

12)  редкий пульс (p. rarus);

13)  аритмичный пульс (p. inaecqualis);

14)  дефицитпульса (p. deficiens);

15)  парадоксальный пульс (p. panadoxus);

16)  альтернирующий пульс (p. alternans);

17)  нитевидный пульс(p. filiformis).

8

Назовите клинические варианты отсутствия пульса и их диагностическое значение.

1)  отсутствие пульса на обеих верхних конечностях и сонных артериях. Этот симптом бывает при болезни Такаясу и обусловлен облитерирующим артериитом ответвлений дуги аорты;

2)  отсутствие пульс на обеих нижних конечностях. Этот симптом бывает при коарктации аорты и при синдроме Лериша (облитерирующем атеросклерозе бифуркации брюшной аорты);

3)  отсутствие пульса на одной из артерий конечности. Такой симптом бывает при облитерирующем атеросклерозе, тромбозе или эмболии артерии проксимальнее участка артерии с отсутствием пульсации.

9

Назовите клиническую характеристику неодинакового пульса на лучевых артериях и его диагностическое значение.

Пульс на левой лучевой артерии меньшей величины или запаздывает по сравнению с пульсом на правой. Этот симптом наблюдается у больных с резко выраженным митральным стенозом или с аневризмой дуги аорты (симптом Попова).

10

Назовите патологические варианты импульса по напряжению и их диагностическое значение.

1)  напряженный пульс – симптом повышенного систолического артериального давления или склеротического уплотнения стенки артерии, аортальной недостаточности;

2)  мягкий пульс – симптом пониженного систолического артериального давления.

11

Назовите патологические варианты пульса по наполнению и их диагностическое значение.

1)  полный пульс – симптом состояний, сопровождающихся увеличением ударного объема левого желудочка и увеличением массы циркулирующей крови;

2)  пустой пульс – симптом состояний, сопровождающихся уменьшением ударного объема снижением количества циркулирующей крови (острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность, острая постгеморрагическая анемия).

12

Назовите патологические варианты пульса по величине и их диагностическое значение.

1)  большой пульс. Этот симптом бывает при состояниях, сопровождающихся увеличением ударного объема сердца в сочетании с нормальным или пониженным тонусом артерий (пульсовое давление повышено);

2)  малый пульс. Этот симптом бывает при состояниях, сопровождающихся увеличением ударного объема сердца или нормальным ударным объемом в сочетании с повышением тонуса артерий (пульсовое давление понижено).

13

Назовите патологические варианты пульса по скорости (форме) пульсовой волны и их диагностическое значение.

1)  скорый или скачущий пульс – пульс с быстрыми подъемом и падением пульсовой волны. Этот симптом бывает при недостаточности клапанов аорты и при состояниях, сопровождающихся повышенным ударным объемом сердца в сочетании с нормальным или пониженным тонусом артерий;

2)  медленный пульс – пульс с медленным подъемом и падением пульсовой волны. Этот симптом бывает при стенозе устья аорты и при состояниях, сопровождающихся артериальной гипертензией, обусловленной повышенным тонусом артерий (диастолическое артериальное давление повышено).

14

Назовите патологические варианты пульса по частоте и их диагностическое значение.

1)  частый пульс – пульс, частота которого более 90 в минуту. Это симптом тахикардии;

2)  редкий пульс – пульс, частота которого менее 60 в минуту. Это симптом брадикардии.

15

Назовите патологические варианты пульса по ритму и его диагностическое значение.

1)  аритмичный пульс – пульс, при котором интервалы между пульсовыми волнами неодинаковы. Он может быть обусловлен нарушением функций сердца:

     а)  возбудимости  (экстрасистолия,  мерца-

          тельная аритмия);

     б) проводимости (атриовентрикулярная бло- 

          када II степени);

     в) автоматизма (синусовая аритмия).

16

Назовите патологические варианты пульса по равномерности величины пульсовых волн (при правильном ритме) и их диагностическое значение.

1)  альтернирующий пульс – ритмичный пульс, при котором пульсовые волны неравномерны: чередуются большая и малая пульсовые волны. Такой пульс бывает при заболеваниях, сопровождающихся значительным ослаблением сократительной функции миокарда левого желудочка (инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит);

2)  парадоксальный пульс – пульс, когда пульсовые волны в фазу вдоха уменьшаются или вовсе исчезают, а в фазу выдоха пальпируются отчетливо. Это симптом бывает при констриктивном и экссудативном перикардитах.

17

Назовите клиническую характеристику дефицита пульса и его диагностическое значение.

Дефицит пульса – число пульсовых волн в единицу времени меньше числа сердечных сокращений. Этот симптом характерен для экстрасистолии и мерцательной аритмии.

18

Назовите аускультативные феномены, определяемые над бедренной артерией у больных с недостаточностью клапанов аорты.

1)  двойной тон Траубе;

2)  двойной шум Дюрозье-Виноградова.