Жалобы больных при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы, страница 2

№ п/п

Задание

Эталон ответа

1

Перечислите показатели, выявляемые при общем осмотре больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, изменение которых имеют диагностическое значение

1)  положение больного;

2)  окраска кожных покровов;

3)  состояние подкожной клетчатки.

2

Назовите клинические варианты вынужденного положения больного при заболеваниях системы кровообращения патофизиологические механизмы этих положений и их диагностическое значение.

1)  положение больного полулежа с высоким изголовьем или сидя с опущенными ногами. Такое положение принимают больные с острой сердечной недостаточностью по левожелудочковому типу или с хронической сердечной недостаточностью II Б - III стадии. Одышка при таком положении беспокоит больного в меньшей степени, в связи с депонированием крови в нижних конечностях и уменьшением ее возврата к сердцу. В положении лежа одышка резко усиливается. Усиление одышки в положении  лежа  обусловлено увеличением притока крови к сердцу, увеличением застойных явлений в малом круге кровообращения через следующие механизмы:

а) возбуждение рефлекса Геринга-Брейера,                                       обусловленное застоем крови в малом круге кровообращения;

б) уменьшение жизненной емкости легких вследствие их отека и ухудшение легочной вентиляции;

в) ухудшение газообмена в системе «альвеола-легочный капилляр»;

г) в положении лежа повышается уровень стояния диафрагмы, что уменьшает жизненную емкость легких и затрудняет легочную вентиляцию;

2)  положение больного сидя, наклонившись вперед. Такое положение принимают больные с сухим или экссудативным перикардитом. Постоянная интенсивная боль за грудиной, характерная для этой ситуации, при таком положении беспокоит больного в меньшей степени, чем при других положениях тела, так как листки передних участков перикарда тяжестью сердца плотнее придавливаются друг к другу и уменьшаются их взаимные смещения при работе сердца, что уменьшает раздражение болевых рецепторов в перикарде. В случае выпотного перикардита перемещение экссудата кпереди и «всплывание сердца кзади» уменьшает его сдавление и  облегчает отток крови к сердцу.

3

Назовите симптомы заболеваний системы кровообращения, проявляющиеся изменением окраски кожных покровов и особенностями выражения лица, назовите патофизиологические механизмы этих симптомов и их диагностическое значение.

1)  акроцианоз: синюшное окрашивание акральных частей тела (кончиков пальцев, губ, носа, ушных раковин). Этот симптом характерен для сердечной недостаточности II – III стадии. Он обусловлен замедлением тока крови и увеличением концентрации восстановленного гемоглобина в венозной системе большого круга кровообращения;

2)  бледность кожи постоянная. Этот симптом типичен для пороков сердца (стеноз устья аорты), гипертонической болезни. Бледность обусловлена уменьшением капиллярного кровотока кожи;

3)  бледность кожи временная. Этот симптом бывает при явлениях острой сосудистой недостаточности. Бледность обусловлена временным уменьшением капиллярного кровотока кожи;

4)  гиперемия кожи – ее розовое окрашивание. Этот симптом бывает при гипертонической болезни на начальных стадиях и при нейроциркулярной дистонии. Он обусловлен рефлекторным усилением капиллярного кровотока кожи;

5)  faciesmitralis – так называют лицо больного митральным стенозом, сочетающее бледность кожи лица с цианозом щек,  губ и моложавость (больной выглядит моложе своего возраста);

6)  желтуха (iсterus) или иктеричность склер. Следствие нарушения билирубинового  обмена из-за дистрофии гепатоцитов вследствие застойных изменений в печени;

7)  faciescorwisarii – лицо желтушно-бледное с цианозом, одутловатое, обрюзглое с тусклыми глазами, полуоткрытым ртом;

8)  кожа цвета «кофе с молоком» – характерный симптом инфекционного эндокардита.

4

Назовите клинические характеристики сердечных отеков, патофизиологические механизмы образования их и диагностическое значение.

Сердечные отеки – отеки, локализующиеся по преимуществу на ногах, плотноватой консистенции с синюшной окраской и пониженной температурой кожи над ними. Этот симптом бывает при сердечной недостаточности II-III стадии. Вначале отеки появляются или увеличиваются (при их постоянном характере) на нижних конечностях, к вечеру, а к утру проходят или уменьшаются. В возникновении сердечных отеков имеет значение два основных механизма:

1)  замедление тока крови в венозной системе большого круга кровообращения, ведет к повышению гидростатического давления в венах что вызывает пропотевание жидкости за пределы сосуда (гидростатическое давление преобладает над онкотическим);

2)  уменьшение минутного объема сердца приводит к повышению секреции альдостерона и задержке жидкости в  организме;

а) рефлекторно путем раздражения волюморецепторов каротидного синуса;

б) путем снижения почечного кровотока и возникающей ишемии почек, что ведет к усилениюсекреции ренина и образования ангиотензина II.

Повышение секреции альдостерона, в свою очередь, ведет к повышению реабсорбиции натрия в канальцах почек и задержке воды. Повышение концентрации натрия в тканях  вызывает повышение секреции антидиуретического гормона и задержку воды. Гидремия приводит к относительному уменьшению онкотического давления крови, выпотеванию жидкости за пределы сосуда.

5

Перечислите симптомы патологического состояния сердца и магистральных сосудов, выявляемые при осмотре области сердца и крупных сосудов.

1)  сердечный горб;

2)  приподнимающий верхушечный толчок;

3)  отрицательный верхушечный толчок;

4)  сердечный толчок;

5)  систолическое втяжение и диастолическое выпячивание III-IV межреберий у левого края грудины;

6)  слабая волнообразная пульсация передней грудной стенки в IV межреберье несколько  отступя кнаружи от левого края грудины;

7)  пульсирующее выпячивание яремной ямки;

8)  пульсация во II межреберье у правого края грудины;

9)  пульсация во II межреберье у левого края грудины;

10)  «пляска каротид»;

11)  положительный венный пульс.

6

Назовите клинические характеристики и диагностическое значение симптомов, выявляемых при осмотре грудной клетки над проекцией сердца.

1)  сердечный горб – равномерное выпячивание передней грудной стенки над проекцией сердца. Этот симптом бывает при врожденных или при сформировавшихся в детском или подростковом возрасте, приобретенных пороках сердца, сопровождающихся значительным увеличением сердца;

2)  верхушечный толчок – смещение влево и увеличение его площади свидетельствует о гипертрофии или дилятации левого желудочка;

3)  приподнимающий верхушечный толчок – отчетливо выраженная пульсация грудной стенки над проекцией верхушки сердца. Это – симптом гипертрофии левого желудочка;

4)  отрицательный верхушечный толчок – пульсирующее втяжение грудной стенки над проекцией верхушки сердца. Это симптом слипчивого перикардита;

5)  cердечный толчок – отчетливая разлитая пульсация в III-IV межреберьях у левого края грудины, часто сочетается с пульсацией в эпиластрии. Это симптом дилятации, гипертрофии или гиперфункции правого желудочка сердца;

6)  систолическое втяжение передней грудной стенки в III-IV межреберьях у левого края грудины (совпадает с пульсовым толчком сонной артерии)  и диастолическое выпячивание этой области. Это симптом недостаточности трехстворчатого клапана. Он обусловлен уменьшением объема правого желудочка в систолу, сочетающегося с уменьшением притока крови к правому предсердию и значительным увеличением его в диастолу;

7)  слабая волнообразная пульсация передней грудной стенки в IV межреберье несколько отступя кнаружи  от левого края грудины. Это симптом аневризмы левого желудочка;

8)  пульсирующее выпячивание яремной ямки – симптом аневризмы или расширения дуги аорты;

9)  пульсация передней грудной стенки во II межреберье у правого края грудины – симптом аневризмы восходящей аорты;

10)  пульсация передней грудной стенки во II межреберье;

11)  предреберье у левого края грудины – симптом      пульсации легочной артерии у больных с легочной гипертензией.

7

Назовите клинические характеристики и диагностическое значение изменений области крупных сосудов.

1)  резко выраженная пульсация сонных артерий («пляска каротид») – обусловлена увеличением пульсового артериального давления. Характерна для больных с недостаточностью аортальных клапанов, функционирующим «баталовым» протоком, тиреотоксикозом, при лихорадке;

2)  извитая,  удлиненная,   набухшая  и   пульсирующая v. Jugularis. Пульсация совпадает с  систолой желудочков (положительный венный пульс). Этот симптом характерен для недостаточности трехстворчатого клапана.