Служба боли в педиатрии: лечение острой боли у детей. Мультидисциплинарный подход к лечению боли, страница 6

Кодеин часто вызывает тошноту. Меньше проблем с тошнотой и рвотой при использовании оксикодона. Поэтому в настоящее время автор обзора предпочитает для применения внутрь оксикодон и редко назначает кодеин. Оба лекарственных средства задерживают опорожнение желудка и могут повышать давление в желчном тракте. Кодеин, подобно всем опиоидным m-агонистам, обладает противокашлевыми свойствами и обычно назначается с этой целью.

Далее автор рассматривает особенности фармакокинетики различных форм оксикодона и кодеина.

Анальгезия, контролируемая пациентом

Из-за огромных индивидуальных вариаций болевой чувствительности и метаболизма опиоидов фиксированные дозы и временные интервалы введения анальгетиков имеют мало смысла. На основании фармакокинетики опиоидов должно быть ясно, что для избежания заметных колебаний содержания лекарственного средства в плазме внутривенные болюсные дозы морфина или меперидина необходимо вводить с интервалами 1–2 ч. Стабильный уровень анальгезии могут обеспечить непрерывные внутривенные инфузии, и они предпочтительнее внутримышечных инфекций, но не являются панацеей, поскольку болевая чувствительность и интенсивность боли не постоянны. Наиболее общим способом введения опиоидов взрослым и детям являются внутримышечные инъекции. Хорошо известно, что дети скорее будут страдать и переносить боль молча, чем попросят еще одно болезненное вмешательство — укол. Рациональное ведение боли при применении опиоидов требует некоторой формы титрования. Чтобы дать больным возможность контролировать уровень обезболивания, разработана "анальгезия по потребности" или "анальгезия, контролируемая пациентом" (АКП). При такой системе, управляемой микропроцессором, опиоиды вводятся при нажатии пациентом кнопки.

АКП позволяет пациентам вводить небольшие количества анальгетика, когда он чувствует необходимость большего обезболивания. Опиоиды, обычно морфин, вводятся или внутривенно, или подкожно. Дозирование опиоида, число болюсов в час, временные интервалы между болюсами (период "lock-out") запрограммированы с минимальным риском для передозировки (табл. VI).

Поскольку пациенты знают, что если они будут ощущать сильную боль, то могут сразу же получить обезболивание, многие предпочитают режимы, обеспечивающие слабый или умеренный уровень боли с незначительными побочными эффектами анальгетиков, такими как тошнота или зуд. Обычно автор назначает морфин 20 мкг/кг (болюсное введение) со скоростью 5 болюсов в час, с периодом между введениями 6–8 мин (табл.VI); вариации — более высокие болюсные дозы (30–50 мкг/кг), более короткие интервалы (5 мин) и т.д. Гидроморфон обладает меньшими побочными эффектами, чем морфин, и часто используется при осложнении морфиновой АКП (зуд, тошнота). Поскольку он в 5–7 раз сильнее морфина, величина дозы снижается до 3–4 мкг/кг.