Служба боли в педиатрии: лечение острой боли у детей. Мультидисциплинарный подход к лечению боли, страница 40

Больничная летальность у пациентов с шоком, получавших тромболитическую терапию, была существенно ниже, чем у тех, которые такую терапию не получали (33,3 и 55,1% соответственно, р=0,006). В повседневной практике в Германии тромболитическое лечение используется только у 36,3% пациентов с острым инфарктом миокарда и кардиогенным шоком при поступлении. Использование тромболизиса в случае шока при поступлении сопровождается более низким уровнем больничной летальности. Результаты показали, что у больных острым инфарктом миокарда с нестабильной гемодинамикой тромболитическая терапия может иметь существенный положительный эффект. Это важно в ситуациях, когда острая ангиопластика, которая большинством авторов рассматривается в настоящее время как терапия выбора, не доступна. Хотя заключение данного исследования ограничивается тем фактом, что это не рандомизированное исследование, а обсервационное, результаты предполагают, что при поступлении пациентов с острым инфарктом миокарда и кардиогенным шоком необходимо рассматривать вопрос о тромболитической терапии, если ЧТКА не доступна. Библ. 29.

Профилактическое использование антибиотиков в хирургии: итоги шведско-норвежской согласительной конференции

Antibiotic prophylaxis in surgery: Summary of a Swedish — Norwegian Consensus Conference Swedish — Norwegian Consensus Group^[2]

Scand. J. Infec. Diseases. — 1998. — Vol. 30, № 6. — P. 547–557. — Англ.

В согласительном документе излагаются предложения по профилактическому использованию антибиотиков в абдоминальной, урологической, гинекологической, ортопедической, сосудистой и торакальной хирургии. Насколько это возможно, рекомендации базируются на проспективных контролируемых исследованиях. Однако легочная хирургия, имплантация водителей ритма и т.п. документального подтверждения не имеют, но антибиотики для профилактики вводятся традиционно. Выбор антибиотиков осуществляется, как правило, осторожно; особо подчеркивается, что в профилактических целях следует избегать использования антибиотиков, применяющихся для лечения. Наиболее рекомендуемыми являются цефалоспорины первого и второго поколения или изоксазолилпенициллин, которые при необходимости комбинируются с нитроимидазольными производными (метронидазолом или тинидазолом). Предлагается более широкое использование перорально вводимых антибиотиков, таких как ко-тримоксазол, доксициклин, метронидазол или тинидазол. Акцент делается на кратковременную профилактику. В большинстве случаев профилактическое применение антибиотиков в хирургии заключается в однократном введении, и в любом случае время профилактики не должно превышать 24 ч. В статье приведены основные принципы профилактики инфекций в хирургии, а также описаны профилактические мероприятия при различных видах хирургического вмешательства. Библ. 83.