Дифференциальная диагностика нефротического синдрома: Методическая разработка для проведения практических занятий (для преподавателя), страница 13

ОТЕК, СВЯЗАННЫЙ С ГИПОКАЛИЕМИЕЙ, обычно является результатом за-держки натрия в связи с применением препаратов, снижающих кровяное давление, а также неумеренного применения слабительных средств. При гипокалиемии, при алкалозе в клетках канальцев почки нарушается обмен электролитов. Выраженная общая сла-бость, понос, паралич мышц, типичные результаты ЭКГ помогают определить гипо-калиемию.

МИКСЕДЕМА распространяется на всю поверхность тела, ее нетрудно отличить от истинных отеков. При микседеме отечная кожа не задерживает следов надавливания пальцев, она грубая, шероховатая, плотная; гипотиреоз легко распознается на основа-нии тупого, равнодушного выражения лица, ленивых замедленных движений больного, а также его сонливости, низкого голоса, замедленной речи, выпадения волос на голове и других частях тела, соответствующих результатов лабораторных анализов и появ-ления быстрых изменений под действием препаратов щитовидной железы.

Таким образом, дифферециальная диагностика генерализованных отеков может проводиться следующим образом (см. алгоритм)

Генерализованными могут быть циклический и идиопатический отеки, следовательно, ассиметричный отек конечностей чаще всего является результатом закупорки вен, нару -шения кровообращения, закупорки лимфати-ческих сосудов (нарушения лимфоот-тока). Отеки, локализующиеся в зависимости от силы тяжести, в большинстве случаев имеют сердечное происхождение, а отеки, располагающиеся в рыхлой соединительной ткани (например, вокруг глаз и на веках), являются результатом заболевания почек или наличия гипопротеинемиии. Последний вид отеков наиболее выражен по утрам, а сердечный отек – по вечерам. В случаях отека лица возможны микседема, болезнь почек, отек Квинке, трихиноз, препятствия оттоку крови из вен (воротник Стокса). Болезненный отек является признаком воспали-тельного процесса. При выяснении причины отека наиболее важно установить величину венозного давления, состояние кровообращения, содержание белков в сыво-ротке крови, состояние печени и произвести анализ мочи больного. Повышение центрального венозного давления указывает на сердечное происхождение отека. Нали-чие гипоальбуминемии, гипопротеинемии чаще всего является результатом болезней почек или печени, реже связано с нарушением питания. Если в моче больного белка не обнаружено, то этот факт практически исключает почечное происхождение отека, исключение составляет острый нефрит (например, нефрит военного времени) который может протекать без альбуминурии, но вызывать развитие отека. Значительная протеинурия свиде-тельствует о возможности нефроза, а увеличение печени указывает на печеночную этиологию. Однако, и при сердечной декомпенсации может наблюдаться увеличение печени (в результате застойных явлений), может развиться протеинурия. Заболевания почек могут сопровождаться сердечной декомпенсацией. Отек часто развивается в результате нескольких факторов: при диабетическом гломеру-лосклерозе развитие отека в равной степени может быть связано с нефротическим синдромом (гипо-протеинемия), с сердечной декомпенсацией вследствие повышения кровяного давления и с анемией почечного происхождения. Если перечисленные наиболее частые причины отеков исключены, то возможен циклический или эссенциальный отек и еще более редкие его формы.


7. ЗАДАНИЯ НА УЯСНЕНИЕ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ

Приложение № 1

ТЕСТОВЫЙ  КОНТРОЛЬ

001. Какое из перечисленных заболеваний может способствовать развитию амилоидоза?

а) ревматоидный артрит

б) узелковый периартериит

в) системная красная волчанка

г) туберкулез

Правильный ответ: а, г

002. Назовите заболевания, часто сопровождающиеся развитием амилоидоза:

а) лимфогранулематоз

б) туберкулез

в) ревматоидный полиартрит

г) хронические нагноительные процессы

д) все перечисленные

Правильный ответ: д

003. Какое из заболеваний может приводить ко вторичному амилоидозу почек?

а) ревматизм

б) деформирующий остеоартроз

в) ревматоидный артрит

г) подагра

д) сахарный диабет

Правильный ответ: в

004. Нефротическим синдромом могут сопровождаться:

а) хронический гломерулонефрит

б) амилоидоз

в) туберкулез легких

г) тромбоз почечных вен

Правильный ответ: а, б, г

005. Нефротический синдром может возникнуть при заболеваниях:

а) сахарный диабет

б) миеломная болезнь

в) амилоидоз

г) опухоли внелегочной локализации

д) при всех

Правильный ответ: д

006. Какие системные заболевания осложняются нефротическим синдромом?

а) системная красная волчанка

б) ревматоидный артрит

в) дерматомиозит

г) склеродермия

д) все

Правильный ответ: д

007. Нефротический синдром может наблюдаться при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

а) пиелонефрита

б) амилоидоза

в) системной красной волчанки

г) тромбоза почечных вен

Правильный ответ: а

008. Тип наследования при наследственном амилоидозе:

а) аутосомно-рецессивный

б) аутосомно-доминантный

в) и тот, и другой

г) ни тот, ни другой

Правильный ответ: в

009. Вторичный амилоидоз может развиваться:

а) при ревматоидном артрите

б) при псориатическом артрите

в) при опухолях

г) при бронхоэктазах

д) во всех перечисленных случаях

Правильный ответ: д

010. Нефротический синдром наименее вероятно развивается:

а) при хроническом пиелонефрите

б) при приеме препаратов золота

в) при тромбозе почечной вены

г) при системной красной волчанке

д) при диабетическом гломерулосклерозе

Правильный ответ: а

011. Нефротический синдром встречается при перечисленных заболеваниях, кроме:

а) гломерулонефрита

б) хронического пиелонефрита

в) амилоидоза

г) сахарного диабета

Правильный ответ: б

012. Какая злокачественная опухоль наиболее часто осложняется паранео-пластическим амилоидозом?

а) рак желудка

б) лимфогрануломатоз

в) рак легкого

г) рак почки

д) неходжкинские лимфомы

Правильный ответ: б

013. Какой из названных показателей наиболее информативен для нефроти-ческого синдрома?

а) величина протеинурии

б) величина гипоальбуминемии

в) уровень креатинина крови

г) величина канальцевой реабсорбции воды

д) уровень холестерина сыворотки

Правильный ответ: б

014. Укажите наиболее характерный клинико-лабораторный признак нефро-тического синдрома:

а) гипертензионный синдром