Дифференциальная диагностика нефротического синдрома: Методическая разработка для проведения практических занятий (для преподавателя), страница 6

Принципы лечения нефротического синдрома.

Учитывая потенциальную обратимость нефротического синдрома, необходимость уточнения нозологической формы и характера нефропатии, обязательной является ранняя госпитализация на терапевтическую койку  или в специализированное нефроло-гическое отделение. Лечение нефротического синдрома направлено на ликвидацию тяжелых субъективных ощущений (массивные отеки, дыхательная и сердечная недо-статочность при больших полостных выпотах), угрожающих жизни больного ослож-нений (гиповолемический коллапс, отек головного мозга, инфекции, сосудистые тромбозы), на сдерживание прогрессирования болезни и отдаление сроков развития терминальной почечной недостаточности.

Режим больного с нефротическим синдромом должен быть дозированно двигательным (утренняя гимнастика, ЛФК, гигиена кожи), направленным на сохранение мышечной массы тела и интенсивного регионарного кровообращения и предупреждения сосудис-тых тромбозов в сочетании с полупостельным режимом 1 - 2 дня в неделю.

Диета больного с нефротическим синдромом при нормальной функции почек и при наличии гипертонии должна содержать не более 1 - 2 грамм в сутки поваренной соли, обогащена калием и животным белком (доза белка 1 грамм на 1 кг массы тела). На каждые 9 грамм суточной потери белка добавляют одно яйцо. Для улучшения вкуса несоленой пищи рекомендуется зелень, чеснок, лук, томатные соусы, свежие овощи (если нет гиперкалиемии). Жидкость потребляемая за сутки не должна превышать объема суточной мочи более чем на 200-300 мл. Для контроля за водно-электролитным балансом обязательно нужно ежедневно измерять вес, потребляемую жидкость и коли-чество суточной мочи. Жиры рекомендуются в виде растительного и сливочного масла, причем доля растительного масла должна составлять 50-60% от общего содержания жиров в рационе. Углеводы (особенно сладости) ограничиваются при лечении глюко-кортикостероидами.

Санаторно-курортное лечение при нефротическом синдроме показано больным неф-ротическим гломерулонефритом на этапе реабилитации (частичная ремиссия) при сохраненной функции почек и отсутствии подозрения на системное заболевание. Рекомендуются курорты с жарким климатом. При отсутствии гипертонии в период полной ремиссии нефротического синдрома показаны курорты Южного берега Крыма (Ялта), а также Монте-Карло.

Выбор метода терапии невозможен без учета функции почек.

Этиотропная терапия предполагает распознавание причинного фактора болезни у данного больного с нефротическим синдромом. Она направлена на элиминацию анти-гена, вызвавшего поражение почек (радикальное удаление опухоли при паранео-пластической нефропатии, удаление очага хронического нагноения при вторичном амилоидозе, излечение септического эндокардита или специфического воспаления). Устранение причины нефропатии может оказаться достаточным для обратного развития нефротического синдрома, но это возможно лишь у небольшой части боль-ных. При постстрептококковом нефрите и нефрите в рамках инфекционного эндо-кардита показаны антибактериальные препараты, при лекарственной нефропатии – не-медленная отмена виновного препарата, при сифилитическом, малярийном, параспеци-фическом (туберкулезном) нефротическом синдроме - соответствующая специфическая терапия. В большинстве случаев, когда не удается выяснить источник антигенемии, активная терапия нефротического синдрома - патогенетическая, направленная на основные звенья патогенеза диффузного поражения почек (нефрит, амилоидоз, диабе-тический гломерулосклероз). При нефротическом синдроме на почве амилоидоза почек, вызванного периодической болезнью, применяется колхицин. В остальных случаях амилоидоза почек терапия направлена на ликвидацию или достижение стойкой ремиссии основного заболевания (ревматоидный артрит, гнойный бронхит, остео-миелит с активными гнойными свищами), а также применяют унитиол внутримы-шечно по 5 мл 5% раствора курсами (30 инъекций)  через каждые 2 месяца, реко-мендуется ежедневный прием 80-120 граммов слегка обжаренной говяжьей печени в течение 6-12 месяцев. При нефротическом синдроме на почве диабетического гло-мерулосклероза терапия должна быть направлена на коррекцию диабетического кето-ацидоза, гиперхолестеринемии, снижение гипергликемии и ликвидацию глюкозурии (нарастание жажды и полиурия ведут к увеличению потери белка с мочой), применя-ются препараты для коррекции микро- и макроангиопатий. При нефротическом син-дроме на почве диффузного гломерулонефрита, протекающего по типу быстро прог-рессирующего (злокачественного); вторичного нефрита при СКВ; системных вас-кулитов (узелковый периартериит, синдром Гудпасчура, геморрагический васкулит, криоглобулинемическая и гипергаммаглобулинемическая пурпура), когда нельзя на-деяться на спонтанную ремиссию, применяются активные методы терапии, сдержи-вающие прогрессирование болезни к ее финалу (ХПН) и наиболее опасные ее прояв-ления и осложнения.

Антиагреганты (курантил, трентал, агапурин, пентамер, аспирин, фраксипарин) подавляют адгезию и агрегацию тромбоцитов на поврежденной клубочковой мембране, улучшают внутрипочечную микроциркуляцию. Эффективная суточная доза курантила 200-400 мг, трентала - 300-600 мг, фраксипарина - 0,8-0,18 мл/сутки.