Дифференциальная диагностика геморрагического синдрома: Методическая разработка для проведения практического занятия (для преподавателей), страница 15

ЗАДАЧА № 4. Поступила больная с жалобами на головокружение, носовые кровотечения, «синяки» на коже ног и живота. В последние полгода у больной частые и обильные носовые кровотечения, кровоизлияния на коже ног после незначительных травм. Объективно: на коже бедер и живота крупные кровоизлияния в виде пятен различной величины, имеющие различную окраску – багрово-красную, зеленую, желтую. ЧСС 92 в минуту. АД 100/60 мм. Живот мягкий, печень не увеличена, пальпируется край селезенки. В анализе крови: гемоглобин 60 г/л эритроциты 2,1 лейкоциты 2,6 тромбоциты 45,2 формула без особенностей СОЭ 47 мм.

1.Дайте характеристику крови больной

2.О каких заболеваниях можно думать?

3.Какие исследования необходимо провести?

4.Какое лечение показано больной?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 4.

1.Имеет место панцитопения

2.Можно предположить: апластическую анемию, гемобластоз, В12-дефицитную анемию, метастазы рака

3.Необходима, в первую очередь, стернальная пункция

4.Гемотрансфузии, глюкокортикоиды, гемостатики

ЗАДАЧА № 5. Поступила больная с жалобами на головокружение, носовые кровотечения.

Больна 3 месяца, появилась кровоточивость десен, «синяки» на коже, похудела. В поликлинике в анализе крови обнаружили тромбоцитопению, по поводу чего лечили преднизолоном по 15 мг, эффекта не было. При поступлении: питание понижено, на коже кровоизлияния разной давности. В объективном статусе патологии не найдено. В анализе крови: гемоглобин 92 г/л эритроциты 3,0 лейкоциты 12,6  формула: миелоциты 6% метамиелоциты 4% п/я 14% с/я 68% лимф. 6% мон. 2% тромбоциты единичные в препарате СОЭ10 мм.

Дайте характеристику картины крови

2.О каких заболеваниях можно думать?

3.Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

4.Лечение?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 5.

1.Умеренная анемия, лейкемоидная реакция со сдвигом влево, выраженная тромбоцитопения

2.Аутоиммунная тромбоцитопения, метастазы рака в костный мозг

3.Рентгенография костей, исследование желудочно-кишечного тракта (ФГС, колоноскопия, ирригоскопия), обследование почек, обследование щитовидной железы

4.Гемостатики, глюкокортикоиды.

ЗАДАЧА № 6. Больная поступила в гематологическое отделение с жалобами на носовые кровотечения, обильные и длительные месячные, похудание. Больна много лет. Объективно: пониженного питания, в остальном в статусе – без особенностей. Анализ крови: гемоглобин 136 г/л эритроциты 3,9 лейкоциты 6,2 формула без патологии тромбоциты 9,0  СОЭ52 мм.

1.Предварительный диагноз?

2.С чем нужно дифференцировать?

3.Дообследование?

4.Лечение.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 6.

Тромбоцитопеническая пурпура, хронически – рецидивирующее течение.

В12-дефицитная анемия, апластическая анемия, метастазы рака в костный мозг, СКВ.

Стернальная пункция, обследование на рак

Глюкокортикоиды, возможно, спленэктомия.

ГЕМОФИЛИИ

ЗАДАЧА № 1. Больной, 25 лет, поступил в клинику с жалобами на головокружение, шум в ушах, жидкий дегтеобразный стул, боли в крупных суставах и припухание в них. Болен с детства, периодически бывает гематурия, носовые кровотечения, боли в локтевых и коленных суставах. Родители как будто здоровы. В последний год частые повторные почечные кровотечения. Объективно : кожа и видимые слизистые бледные. Коленные суставы увеличены в объеме, левый заметно напряжен. Систолический шум над всеми точками сердца.

1.Выделить ведущие синдромы.

2.Сформулировать наиболее вероятный диагноз.

3.Наметить план для уточнения диагноза.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 1.

1.Анемический, геморрагический, суставной.

2.Гемофилия в стадии обострения, свежий гемартроз левого коленного сустава, желудочно-кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.

3.Анализ крови, время свертывания, коагулограмма, определение уровня факторов UIII, IC, CI; ФГС.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ

ЗАДАЧА № 1. Больной, 30 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в суставах, мелкоточечные высыпания по всему телу, повышение температуры тела до 38 С. Заболел 2 недели назад после ангины, по поводу которой не лечился и продолжал работать. Объетивно : голеностопные и коленные суставы припухшие, на коже туловища, рук и ног мелкоточечные геморрагические высыпания, симметричные, несколько приподнимающиемя над поверхностью. В анализе крови СОЭ 40 мм, в остальном кровь - без патологии. В анализе мочи - белок 1,15 г/л, множество эритроцитов.

1.Выделить ведущие синдромы.

2.Сформулировать диагноз.

3.Наметить план лечения.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 1.

1.Лихорадочный, суставной, геморрагический, мочевой.

2.Геморрагический васкулит, кожно-суставно-почечная форма, активность 2 ст.

3.Гепарин и свежезамороженная плазма, глюкокортикоиды, дезагреганты,  иммунодепрессанты, плазмаферез.

ОБЩИЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМО-РРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА

ЗАДАЧА 1. Больная, 52 лет, поступила с жалобами на головокружение, носовые кровотечения, геморрагии на ногах и животе. Больна около полугода. Из перенесенных заболеваний - детские инфекции. Последнее ухудшение началось с носового кровотечения. При поступлении: состояние средней тяжести, температура 37,7 С. На коже бедер и живота крупные кровоизлияния в виде пятен различной формы, величины и окраски (багрово-красные, синие, зеленые, желтые). В статусе - без особенностей. Пальпируется край селезенки. В крови : гемоглобин 60 г/л эритроциты 2,1 тромбоциты 50,0 лейкоциты 2,5 СОЭ 47 мм. Формула : э1 п 1 с 52 л 40 м 6.

1. Дайте характеристику картины крови.

2.О каких заболеваниях следует думать ?

3. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза ?

4. Какое лечение показано больной ?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 1

1.Панцитопения  2.Апластическая анемия, гемобластоз, В12-дефицитная анемия, метастазы рака в костный мозг 3.Стернальная пункция. 4.Глюкокортикоиды, гемотрансфузии, трансфузии тромбомассы, гемостатики (аминокапроновая кислота и др. )