Правильный ответ: в
015. Укажите тип кровоточивости при геморрагическом васкулите:
а) гематомный
б) петехиально-пятнистый
в) васкулитно-пурпурный
г) ангиоматозный
д) смешанный
Правильный ответ: в
016. У больной с детства папулезно-геморрагические высыпания на коже, проходящие бесследно. Коагуляционный гемостаз, время кровотечения без патологии. Пробы жгута, щипка положительные. Диагноз?
а) гемофилия
б) тромбоцитопения
в) тромбоцитопатия
г) геморрагический васкулит
д) геморрагическая телеангиоэктазия
Правильный ответ: в
017. У больного схваткообразные боли в животе, живот вздут, при пальпации мягкий. На коже множественные высыпания красноватого цвета, слегка приподнимающиеся над поверхностью. Суставы припухшие, боли при движении. Время свертывания крови в норме, агрегация тромбоцитов не нарушена. Диагноз?
а) апластическая анемия
б) тромбоцитопеническая пурпура
в) гемофилия
г) геморрагический васкулит
д) тромбоцитопатия
Правильный ответ: г
018. У женщины экхимозы, перифолликулярные петехии и отечность десен. Питание недостаточное, без овощей и фруктов. Наиболее вероятный диагноз?
а) 6epи-бери
б) тромбоцитопеническая пурпура
в) пеллагра
г) васкулит
д) цинга
Правильный ответ: д
019. Что неверно в отношении кожной формы геморрагического васкулита?
а) может быть связь со стрептококковой инфекцией
б) геморрагии появляются на конечностях или на всем теле
в) препараты выбора-глюкокортикоиды
г) могут быть рецидивы
Правильный ответ: в
020. Что неверно в отношении абдоминальной формы геморрагического васкулита?
а) анафилактоидная пурпура
б) острый живот и/или артрит-основные симптомы
в) тромбоцитопения
г) кожные геморрагии могут быть или отсутствуют
д) прогноз хороший, но возможны рецидивы
Правильный ответ: в
021. Для геморрагического васкулита все перечисленное верно, кроме:
а) кожные высыпания
б) мигрирующий полиартрит
в) геморрагическая пневмония
г) гломерулонефрит
д) абдоминальный синдром
Правильный ответ: в
022. При каких заболеваниях развивается вторичный геморрагический васкулит?
а) опухоли
б) хронический активный гепатит
в) инфекционный эндокардит
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: г
Приложение № 2
ЗАДАЧА № 1. У больной носовые кровотечения, появление “беспричинных синяков “, головокружение. Больна несколько месяцев. Обследовалась, обнаружили снижение тромбоцитов до 40,0. Получала по этому поводу 15 мг преднизолона, без эффекта. При поступлении : состояние средней тяжести. Кожа и слизистые бледные, на коже множество кровоизлияний. Лимфоузлы не увеличены. АД 100/60 мм рт.ст. ЧСС 96 в минуту. В объективном статусе - без особенностей. Анализ крови: эритроциты 3,0 гемоглобин 94 г/ л цв. пок. 0,9 ретикулоциты 4%, анзо- пойкилоцитоз. лейкоциты 12,0 тромбоциты 21,1. СОЭ 10 мм. Формула: миелоциты 5% метамиелоциты 12% палочкоядерные 14% сегментоядерные 61% моноциты 3% лимфоциты 6%. Время кровотечения 2 минуты. Стернальный пунктат: белый росток - миелоцитарный сдвиг (количество миелоцитов 29% при норме 4-8 %), красный росток раздражен. Резко уменьшено количество мегакариоцитов.
1) Дайте характеристику картины крови.
2) О каких заболеваниях нужно думать в первую очередь?
3) Какие исследования необходимы для уточнения диагноза ?
4) Какое лечение показано больной ?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 1.
1) Анемия с умеренным ретикулоцитозом, лекоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, тромбоцитопения.
2) Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, метастазы рака в костный мозг.
3) Исследование желудочно-кишечного тракта - ФГС, ирригоскопия, исследование тонкого кишечника; рентгенография костей, исследование щитовидной железы, консультация гинеколога и другие исследования для поисков опухоли, определение антител к тромбоцитам.
4) Глюкокортикоиды, гемостатики.
ЗАДАЧА № 2. Больная, 25 лет, поступила в клинику с жалобами на подкожные кровоизлияния, появляющиеся произвольно или после легкой травмы, обильные menses, носовые кровотечения, кровотечения из десен. Больна с детства, заболевание носит рецидивирующий характер. При поступлении в предыдущий раз проведено лечение большими дозами глюкокортикоидов, однако хорошего эффекта получить не удалось. Количество тромбоцитов не увеличилось выше 30,0 - 50,0. При объективном осмотре : массивные подкожные кровоизлияния, обильные menses, кожные покровы бледные. ЧСС 100 уд/мин., мягкий систолический шум над всеми точками сердца.
1) О какой форме тромбоцитопенической пурпуры можно думать ?
2) Сформулируйте развернутый диагноз.
3) План лечения ?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 2.
1) Неиммунная форма тромбоцитопенической пурпуры, постгеморрагическая анемия.
2) Спленэктомия, лечение анемии.
ЗАДАЧА № 3. Больной 20 лет. В течение 3 дней беспокоит кашель, насморк, субфебрильная температура. Принимал амидопирин. На 4-й день заметил подкожные кровоизлияния на коже груди и конечностях, были повторные носовые кровотечения. Объективно: распространенные петехиальные и подкожные кровоизлияния. Положительные симптомы щипка и жгута. В остальном без особенностей. В анализе крови: Hb - 105 г/л, лейк. - 5.8109/л, формула не изменена, тромбоциты - 15109/л.
1) Клиническая форма геморрагического синдрома?
2) Диагноз?
3) Какие ожидаются изменения основных показателей свертываемости крови?
4) Какое исследование необходимо для определения центрального или периферического
характера тромбоцитопении?
5) Тактика лечения?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 3.
1) Петехиально-пятнистый.
2) Тромбоцитопеническая пурпура, возможна в связи с приемом амидопирина.
3) Удлинение времени кровотечения, снижение ретракции кровяного сгустка.
4) Миелограмму, число мегакариоцитов.
5) Преднизолон, иммунодепрессанты.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.