Диагностическое значение. Фенантролиновый тест принципиально отличается от этанолового теста и других, устаревших паракоагуляционных тестов более высокой чувствительностью (30-35 мкг/мл в эквиваленте фибрин-мономера) и возможностью количественно оценить концентрацию РФМК в плазме как при диагностике внутри-сосудистого свертывания, а также и в процессе лечения больных. Гепаринотерапия не влияет на результаты исследования. Определение повышенного количества РФМК в плазме имеет большое диагностическое значение, поскольку они, как и фибринопептид А, являются маркерами тромбинемии и внутрисосудистого свертывания.
Определение маркеров внутрисосудистого свертывания и фибринолиза: РФМК - растворимые фибрин - мономерные комплексы (этаноловый тест, протамин-суль-фатный, ортофенантролиновый); ПДФ (продукты деградации фибриногена) в сывортке по тесту склеивания стафилококков (ТСС) обладают как и брадикинин, гистамин, фибринопептиды свойством протеолиза. Плазмин расщепляет фибрин и фибриноген на различные фрагменты – Х, Ц, Д или ПДФ. В норме ПДФ = 10 мкг/мл, При ТЭЛА и первой стадии ДВС ПДФ= 163 мкг/мл. Определяется ПДФ специфическим иммунологическим тестом (антитела к фибриногену), тестом задержки агглютинации, тестом склеивания штамма стафилококка (ТСС). ПДФ соединяются с ФМК (фибрин-мономерными комплексами, которые формируются при отщеплении тромбина от фибриногена низкомолекулярных пептидов А и В. ФМК способны к спонтанной полимеризации и, соединяясь с ПДФ, образуют РФМК, большая часть которых не сверты-вается тромбином. фибринопептид А и В.
Инструментальное исследование гемостаза: агрегометр (агрегатограмма); тромбо-эластограф (тромбоэластограмма).
Контроль за антитромботической терапией:
ПВ
АЧТВ
АКТ
 |
ВСК
АКТ
АЧТВ
ПРИМЕРЫ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО КОАГУЛОГРАММАМ.
Заключение № 1: легкая гипокоагуляция, легкий дефицит К-витаминзависимых факто-ров, легкая тромбинемия (РФМК, ПДФ немного выше нормы), нормальный уровень фибринолиза (неспецифический), тромбоцитопения, ослабление агрегации тромбоцитов (по АЧТВ – удлинено на 5 – 10 секунд, ВСК, ПВ, ТВ, АВР – на 15 –20й минуте от контрольной).
Заключение № 2: нормокоагуляция, нормальный уровень К-витаминзависимых факторов, легкое угнетение фибринолитической активности (20 – 30 – 40 минут при норме 15 минут), легкое усиление агрегации тромбоцитов (по АЧТВ, ПВ, ТВ, АТ III, агрегации тромбоцитов с АДФ).
Заключение № 3: диагноз: гемофилия А, обострение по АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриногену, АТ III и уровню UIII фактора.
8. ЗАДАНИЯ НА УЯСНЕНИЕ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ
Приложение № 1
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
001. Какой из перечисленных механизмов является наиболее частой при-чиной тромбоцитопении?
а) повышенное разрушение тромбоцитов
б) повышенное потребление тромбоцитов
в) недостаточное образование тромбоцитов
Правильный ответ: б
002. Какого происхождения чаще всего бывает тромбоцитопения?
а) наследственная
б) приобретенная
Правильный ответ: б
003. Какие виды иммунных тромбоцитопений чаще всего встречаются в клинике?
а) изоиммунные
б) иммунные
в) аутоиммунные
г) идиопатические
Правильный ответ: в
004. Как изменяется образование тромбоцитов при иммунных тромбоцито-пениях?
а) уменьшается
б) увеличивается
Правильный ответ: б
005. Как изменяется срок жизни тромбоцитов при тромбоцитопениях?
а) уменьшается
б) увеличивается
в) не изменяется
Правильный ответ: а
006. Какой из указанных методов лечения является наиболее эффективным при аутоиммунной тромбоцитопении?
а) спленэктомия
б) применение иммунодепрессантов
Правильный ответ: а
007. На каком этапе лечения показано применение иммунодепрессантов при лечении аутоиммунной тромбоцитпении?
а) до спленэктомии
б) в постспленэктомическом периоде
Правильный ответ: б
008. Каким образом тромбоциты участвуют в свертывании крови?
а) тромбоциты способны адсорбировать на своей поверхности ряд плазмен-ных факторов и создавать таким образом их высокую концентрацию в зоне тромбоцитарной пробки
б) из тромбоцитов выходит ряд пластиночных факторов
в) верно все
Правильный ответ: в
009. Назовите основные пластиночные факторы, участвующие в свертывании крови:
а) 3-й фактор, необходимый для активации тромбоцитов
б) 4-й фактор, инактивирующий гепарин
в) торомбостенин-фактор, участвующий в ретракции кровяного сгустка
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: г
010. Какие механизмы могут лежать в основе наследственных тромбоцито-пений?
а) дефект мембраны тромбоцитов
б) дефект ферментов
в) недостаток выработки тромбопоэтинов
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: г
011. Перечислите состояния, при которых чаще всего развивается тромбоци-топения потребления:
а) тромбозы при синдроме ДВС
б) обширные кровоизлияния
в) большое депонирование тромбоцитов при выраженных спленомегалиях
г) все верно
Правильный ответ: г
012. Перечислите заболевания, при которых может иметь место аутоим-мунная тромбоцитопения:
а) хронический лимфолейкоз
б) системная красная волчанка и другие коллагенозы
в) хронический агрессивный гепатит
г) новообразования
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д
013. Назовите показатели гемостаза, изменяющиеся при тромбоцитопениях:
а) уменьшение количества тромбоцитов вплоть до полного их исчезновения
б) увеличение времени кровотечения
в) положительные пробы жгута, щипка, геморрагии после пальпации и инъекций
г) нарушение ретракции кровяного сгустка
д) снижение потребления протромбина
е) верно все перечисленное
Правильный ответ: е
014. Больную в течение многих лет беспокоят петехиальные высыпания на коже и слизистых. Диагностирована идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Продолжительные курсы преднизолона увеличивают количество тромбоцитов до 110,0-130,0 ,однако сохраняется геморрагический синдром. Ваша дальнейшая тактика?
а) произвести спленэктомию
б) отменить преднизолон
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.