Заболевания щитовидной и молочной желёз, страница 9

Рентгенологическое исследование молочной же­лезы (маммография) до настоящего времени остается наибо­лее часто применяемым методом диагностики заболеваний молочной железы. Оно позволяет обнаружить злокачествен­ную опухоль на фоне диффузных и узловых доброкачествен­ных гиперплазии, провести дифференциальную диагностику доброкачественного и злокачественного процесса и уточнить его локализацию, а также определить степень распростра­ненности патологического процесса в ткани молочной желе­зы. В клинической практике используют простую и контра­стную маммографию.

Простая маммография выполняется в двух проекциях -прямой и боковой. Патологические изменения в молочной железе при простой маммографии можно обнаружить лишь в том случае, если консистенция очага поражения и его плот­ность отличается от плотности ткани молочной железы.

Контрастная маммография (дуктография, галактография) заключается в выполнении рентгенографии молочной желе­зы после предварительного введения в ее протоковую систему контрастного раствора. Это исследование обычно назна­чается в тех случаях, когда больные отмечают наличие вы­делений из соска. Контрастный раствор вводят в расширен­ные молочные ходы, расположенные в области соска. Это исследование позволяет оценить состояние протоков молоч­ной железы, выявить внутрипротоковую инфильтрацию, по­могает определить локализацию, форму и размеры опухоли, облегчает выполнение диагностической биопсии.

Вместо контрастного раствора в протоки молочной желе­зы можно ввести воздух - пневмомаммография, что позволя­ет получить более точное представление о форме патологи­ческого образования, уточнить его отношение к окружаю­щим тканям и определить характер опухоли.

Радиоизотопное исследование молочной железы, по мнению большинства исследователей, считается высоко­информативным методом диагностики предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы. В основе этого исследования лежит способность опухолевой ткани (особен­но злокачественной) активно накапливать введенный в орга­низм женщины радиоактивный фосфор (^Р), который улав­ливается специальными счетчиками.

Трансиллюминация молочной железы - метод иссле­дования молочной железы с помощью луча от щелевой лам­пы. Лампа подводится под молочную железу больной, нахо­дящейся в темной комнате. Плотная ткань опухоли не про­пускает световой луч, что и позволяет выявить опухоль на фоне жировой ткани, пропускающей лучи света. К сожале­нию, это исследование может быть применено только у женщин с отвислой молочной железой.

Цитологическое исследование выделений из соска молочной железы позволяет судить о характере патологиче­ского процесса, развивающегося в ней.

Пункционная биопсия ткани молочной железы дает возможность установить характер клеток, находящихся в опухолевой ткани молочной железы, и является ведущим ме­тодом дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного процессов.

Как показала клиническая практика, для наиболее успеш­ной диагностики патологических процессов в молочной же­лезе следует использовать триаду методов исследования:

клинический, ультразвуковой (или рентгенологический) и цитологический. Это позволяет точно сформулировать диаг­ноз заболевания молочной железы в 95-98% случаев.

Дисгормональные заболевания молочной железы. В тканях, образующих молочную железу, в норме происходят циклические изменения, тесно связанные с менструальным периодом, периодом беременности и кормления ребенка, а также с периодом менопаузы. Нарушение функции органов эндокринной системы приводит к изменению гормонального профиля организма женщины, что нередко сопровождается развитием в ее молочной железе патологических процессов, которые получили собирательное название «дисгормональые заболевания молочной железы».

Как показала клиническая практика, эти заболевания воз­никают главным образом в результате нарушения продукции яичниковых гормонов (гипо-, гипер- и дисфункции).

При гипофункции яичников на фоне недостаточной про­дукции эстрогена и прогестерона наблюдается нарушение менструального цикла (месячные кратковременные, скудные или отсутствуют - аменорея), а в некоторых случаях имеет место недоразвитие или гипоплазия молочных желез и недо­развитие половых органов.

Дисфункция яичников выражается нарушением соотноше­ний между выработкой ими фолликулина и прогестерона, которые встречаются в разных комбинациях.

Гипер продукция гормонов яичника у больных с дисгормональными заболеваниями молочных желез встречается до­вольно редко.

В клинической практике чаще всего приходится встре­чаться со следующими дисгормональными заболеваниями молочной железы.

Мастодиния проявляется резко выраженными болевыми ощущениями в молочной железе и бывает в детородном пе­риоде (20-40 лет). В большинстве случаев мастодиния встре­чается у женщин не рожавших или мало рожавших. Молоч­ные железы у них умеренно развиты, менструальный цикл чаще нормальный, но у некоторых месячные нерегулярные. За 10-12 дней до менструации при мастодинии появляется набухание и отек тканей молочной железы, а у некоторых женщин обнаруживается умеренное диффузное уплотнение ткани железы.

Тиреотоксическая мастопатия (болезнь Вельяминова) встречается у женщин в возрасте 20-40 лет, в анамнезе кото­рых нередко отмечаются тяжелые психические травмы или перенесенные острые инфекции. Болезнь проявляется боля­ми в обеих молочных железах, которые носят постоянный характер, но усиливаются в предменструальный период.

При осмотре молочных желез в них обнаруживают опухолевидные образования в виде различного размера «комков», или различного размера и формы плоских «лепешек», или больших, занимающих всю железу, «дисков». Изменений со стороны регионарных лимфатических узлов нет. У больных отмечаются выраженная астения и явления тиреотоксикоза (раздражительность, беспокойство, сердцебиение, плохой сон, мышечная слабость, утомляемость). Щитовидная железа у этих женщин всегда диффузно увеличена, на ощупь мягкая, безболезненная.