Заболевания щитовидной и молочной желёз, страница 3

О - железа не видна, не прощупывается или едва прощупывается;

I - железа не видна при осмотре, но отчетливо прощупывается;

II - железа видна при акте глотания и прощупывается;

III - железа хорошо видна при осмотре передней поверхности шеи;

IV - железа настолько увеличена, что изменяет конфигурацию шеи;

V - железа имеет очень большие размеры.

Третья-пятая категории или степени увеличения щито­видной железы рассматриваются как зоб.

Эта классификация весьма удобна для оценки особенно диффузного увеличения щитовидной железы. При узловых формах зоба железа в обычном положении шеи может быть и не видна, и не прощупываться.

Осмотр передней поверхности шеи для выявлений изме­нений размеров щитовидной железы должен проводиться при хорошем освещении, а больной должен находиться пря­мо перед врачом. Выполнение больным глотательного дви­жения помогает визуализации щитовидной железы.

Во время пальпации области щитовидной железы необхо­димо попросить больного сидеть, не напрягая мышцы шеи и немного опустив подбородок. Сначала с помощью поверхно­стной пальпации определяют контуры щитовидной железы. Затем проводят пальцами по средней линии шеи от щито­видного хряща до вырезки грудины, что позволяет ощупать область перешейка. Для ощупывания боковых долей щито­видной железы надо положить первый палец руки у передневнутреннего края соответственно боковой доле, а осталь­ные пальцы завести глубоко за задний край кивательной мышцы. При этом увеличенная доля щитовидной железы окажется между первым и остальными пальцами руки. Большую помощь для определения размеров и формы щито­видной железы оказывает акт глотания, производимый боль­ным во время ощупывания железы. В некоторых случаях пальпацию щитовидной железы производят в лежачем поло­жении больного с запрокинутой головой. Для этого под верхнюю часть груди пациента подкладывают подушку.

Во время пальпации обращают внимание на размеры, форму железы, консистенцию ее ткани, ее смещаемость и связь с окружающими тканями и органами.

Размеры и расположение щитовидной железы могут быть определены с помощью рентгеновского исследования. Это исследование очень эффективно при атипичном (загрудинном или внутригрудном) расположении железы. Исследова­ние щитовидной железы проводится на фоне контрастированного бариевой взвесью пищевода в боковой проекции (исследование щитовидной железы с глотком бария).

В последнее время в клиническую практику внедрено ультразвуковое исследование щитовидной железы, которое благодаря своей безопасности и большой информа­тивности стало основным методом исследования.

Для исследования ткани щитовидной железы с целью оп­ределения клеточного состава опухоли железы применяется пункционная биопсия железы.

Определить функциональное состояние щитовидной же­лезы удается с помощью косвенных (определение основного обмена веществ) и прямых (радиоизотопное сканирование) методов исследования.

Под основным обменом веществ (обмен веществ в покое и натощак) понимают, по Киплингу, то количество тепла, которое образуется при минимальных процессах обмена веществ и которого достаточно для под­держания нормальных жизненных функций организма. Гормон щитовид­ной железы тироксин выполняет специфическую функцию стимуляции окислительных процессов в организме. Поэтому количество выделяемого щитовидной железой тироксина имеет определяющее значение для ак­тивности основного обмена.

В норме при процессах сгорания в организме потребляется опреде­ленное количество кислорода и выделяется соответствующее количество углекислого газа. Отношение количества образовавшегося углекислого газа к количеству поглощенного кислорода называется дыхательным (респираторным) коэффициентом.

Основной обмен вычисляют в процентах, которые пока­зывают отношение найденной величины основного обмена к нормальным показателям обмена по таблице Бенедикта. За нормальные показатели основного обмена принимают колебание величин от +10 до +15%. При гиперфункции щитовид­ной железы показатели основного обмена достигают +30% (лёгкая форма гипертиреоза). Колебание показателей основ­ного обмена от +30 до +50% характерно для тиреотоксикоза  средней степени тяжести, а от +50 до +75% - тяжелой степе­ни, выше +75% - очень тяжелой степени.

При гипофункции щитовидной железы основной обмен имеет отрицательное значение (величины от - 35 до -5%).

Следует помнить, что изменение основного обмена бывает не только при нарушении функции щитовидной железы. Он повышается при различного рода лихорадках, в период беременности и лактации, при гипертонии и снижается при анемии, болезни Addison, нефрозе.

Радиоизотопное исследование щитовидной железы осно­вано на изучении кривых поглощения радиоизотопного йода, через 6, 24 и 48 ч от момента введения в организм больного и ода-131. Нормально функционирующая щитовидная железа собирает 20-32% введенного в организм больного радиоизотопного препарата. При гиперфункции железы поглощается более 50%, а при гипофункции - менее 10% препарата. У здорового человека щитовидная железа поглощает максимум иода через 24 ч, при тиреотоксикозе он определяется в железе уже через 7-8 ч.

С помощью радиоизотопного исследования - сцинтиграфии щитовидной железы можно определить не толь­ко размеры и форму щитовидной железы, но и установить наличие узлов в ткани железы. Узлы могут быть «горячими», активно поглощающими радиоизотопный йод, и «холодны­ми» - слабо поглощающими препарат.

Формулируя диагноз заболевания щитовидной железы, врач должен отметить следующие основные признаки, кото­рые в последующем будут определять лечебную тактику. К этим признакам относятся: морфологическая структура тка­ни железы (узловой, диффузный или смешанный зоб), характер функционального состояния щитовидной железы (эутиреоидное, гипертиреоидное, гипотиреоидное), степень увеличения щитовидной железы, а также этиологический фак­тор, способствующий развитию болезни (эндемический или спорадический зоб).

Зоб (struma) - разрастание ткани щитовидной железы, не связанное ни с воспалительным, ни со злокачественным про­цессами, приводящее к увеличению ее размеров и изменяю­щее конфигурацию шеи.