Для развития гиперплазии ткани щитовидной железы большое значение имеет воздействие различных факторов на нервную систему человека. Психические перегрузки, эмоциональный шок, а также острая и хроническая интоксикация, приводящие к функциональным расстройствам коры головного мозга, могут быть непосредственной причиной развития зоба.
Наряду с изменением величины и формы щитовидной железы может меняться и ее функция, что влечет за собой определенные патологические изменения в организме больного. Повышение функции щитовидной железы создает в организме состояние гипертиреоза, понижение - гипоптреоза. Поэтому принято говорить о гипертиреоидном, или токсическом, зобе и гипотиреоидном зобе. Достаточно часто, особенно в неэндемических областях (областях, где в природе имеется достаточное количество йода), зоб может протекать без нарушения функции щитовидной железы - нетоксический, или эутиреоидный, зоб.
Морфофункциональные изменения, возникающие в щитовидной железе, лежат в основе классификаций заболеваний щитовидной железы. Наибольшее распространение в клинической практике получила классификация В.Г.Баранова и Н.Ф.Николаева (1966). По этой классификации различают шесть основных групп заболеваний щитовидной железы:
I. Спорадический зоб:
1) без нарушения функции железы (нетоксический, эутиреоидный):
а) диффузный, б) нодозный (узловой), в) диффузно-
нодозный (смешанный);
2) с повышенной функцией железы (гипертиреоидный, токсический):
а) диффузный {базедова болезнь),
б) нодозный (токсическая аденома железы),
в) диффузно-нодозный;
3) с пониженной фунщией железы (гипотиреоидный):
а) диффузный, б) нодозный, в) диффузно-нодозный.
II. Эндемический зоб - встречается в определенных географических областях (он имеет те же подгруппы, что и спорадический).
III. Гипотиреоз (как самостоятельная нозологическая единица):
1) гипотиреоз взрослых,
2) кретинизм - гипотиреоз врожденный или развившийся в раннем детстве.
IV. Воспалительные заболевания щитовидной железы:
1) острые, б) подострые, в) хронические.
V. Доброкачественные опухоли щитовидной железы.
VI. Злокачественные опухоли щитовидной железы.
Хирургическому лечению подлежат узловые и смешанные формы зоба, а также опухоли щитовидной железы. При этом хирургу важно знать, какая доля железы поражена патологическим процессом, а также сколько (один или несколько) узлов имеется в щитовидной железе. Это необходимо, во-первых, для того, чтобы представлять себе объем оперативного вмешательства на железе; во-вторых, потому, что одиночные узлы требуют особого внимания с онкологической точки зрения - они, как известно, чаще малигнизируются;
в-третьих, у больных с множественными узлами можно о/кидать развития некоторых неблагоприятных последствий после операции (рецидивы заболевания, возникновение гипотиреоза) и, следовательно, за ними необходимо более тщательно наблюдать, а в некоторых случаях проводить лечение тиреоидином.
Тиреотоксикоз - патологическое состояние организма, в основе которого лежит усиление гормонообразовательной функции щитовидной железы, ведущее к избыточному накоплению тироксина в его тканях.
Повышенное гормонообразование может возникнуть при раздражении гипоталамических центров, импульсы из которых поступают в щитовидную железу парагипофизарно - по симпатическим путям или трансгипофизарно - путем активации секреции тиреотропного гормона передней доли гипофиза.
Возбуждение гипоталамических центров обычно происходит в результате расстройства высшей нервной деятельности, наступающего в связи с эмоциональной или психической травмой. Кроме этого, к развитию тиреотоксикоза может привести нарушение биосинтеза гормона щитовидной железы, когда усиливается образование более активного, чем тироксин, трийодтиронина.
Проявления тиреотоксикоза представляют собой сложный комплекс признаков, обусловленных, с одной стороны, избыточной продукцией тироксина и измененной чувствительностью периферических органов и тканей к действию на них тироксина, а с другой - расстройством нервной деятельности, возникающим первично и усугубленным действием тироксина.
Клинические проявления тиреотоксикоза во многом определяются действием тироксина на функцию сердечнососудистой и пищеварительной систем, а также на основные компоненты обмена веществ в организме. Ведущими симптомами тиреотоксикоза являются: тахикардия, мышечная слабость (миопатия), пучеглазие, потеря массы тела, повышенная раздражительность, потливость, тремор рук.
Тяжесть тиреотоксикоза обусловливается выраженностью его проявлений, общим состоянием больного и его трудоспособностью. Определение тяжести состояния больного при тиреотоксикозе основывается на классификации тиреотоксикоза, предложенной St.Milcu, который выделяет следующие стадии тиреотоксикоза.
Первая стадия (невротическая) - на первый план выступают невротические явления при отсутствии других симптомов тиреотоксикоза.
Вторая стадия (нейрогуморальная) - характеризуется появлением выраженных симптомов тиреотоксикоза.
Третья стадия (висцеропатическая) - в патологический процесс вовлекаются внутренние органы с развитием в них органических изменений.
Четвертая стадия (кахектическая) - характеризуется развитием необратимых дистрофических изменений в органах и системах.
Кроме учета клинических проявлений тиреотоксикоза для определения степени его тяжести большое значение имеет исследование функционального состояния щитовидной железы. Определение степени тяжести тиреотоксикоза необходимо для решения вопроса лечебной тактики у больных с диффузным тиреотоксическим зобом в пользу выполнения
операции.
Диагностика патологических изменений в щитовидной железе. Патологические изменения в щитовидной железе проявляются изменением ее размеров и формы, а также нарушением функции этого органа. Поэтому при обследовании щитовидной железы основное внимание уделяется определению этих параметров.
Во время обследования больного с предполагаемым заболеванием щитовидной железы необходимо осмотреть переднюю поверхность шеи и пропальпировать область расположения щитовидной железы. С помощью этих методов исследования удается определить размеры и форму железы. Для единообразной оценки степени увеличения щитовидной железы в клинической практике принято выделять шесть категорий размера щитовидной железы:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.