Заболевания щитовидной и молочной желёз, страница 8

Каждая молочная железа состоит из 16-20 долек, расположенных ра-диально и оканчивающихся выводными протоками, открывающимися в области соска. Перед выходом на сосок протоки расширяются и образуют млечные синусы. Сам сосок окружен нежной пигментированной кожей -ареолой (areola mammae).

Строма молочной железы окружена соединительнотканным футляром, образующимся из поверхностной фасции. Снаружи этот футляр окружен рыхлой жировой клетчаткой. От передней поверхности стромы молочной железы к глубоким слоям кожи идет большое количество плотных соеди-нительнотканных тяжей (ку перовых связок), которые являются продолже­нием междольковых перегородок. Такие же тяжи идут от задней поверхно­сти стромы железы к фасции большой грудной мышцы.

Кровоснабжается молочная железа через ветви внутренней грудной артерии (a. mamaria intema), латеральной грудной артерии (a. thoracica lateralis) и ветвями задних межреберных артерий. Венозная система со­стоит из глубоких и поверхностных вен, сопровождающих артерии и впадающих в подмышечную, внутреннюю грудную, латеральную груд­ную вены и вены шеи и боковой поверхности груди. В толще железы ве­ны образуют многочисленные сплетения и анастомозируют между собой.

Лимфатическая система молочной железы состоит из лимфатиче­ских сосудов, расположенных глубоко в ткани железы около молочных ходов. Эти сосуды несут лимфу в поверхностные лимфатические сосуды, которые образуют густую сеть вокруг соска и под ареолой. В это же сплетение идут лимфатические сосуды, со­бирающие лимфу из подкожной лимфатической сети. Отток лимфы от грудной железы идет в подмышечные, подключичные, парастернальные, медиастинальные, межреберные лимфатические узлы, в лимфатические узлы брюшной полости к коронарной связке печени.

Функция молочной железы - синтез и секреция молока. Она во многом зависит от деятельности эндокринных органов человека, главным обра­зом от гипофиза. Гипофиз оказывает влияние на молочную железу как непосредственно, так и через яичники, надпочечники и щитовидную же­лезу. Деятельность самого гипофиза контролируется гипоталамусом.

Методы диагностики заболеваний молочной железы делятся на физические (осмотр, пальпация молочной железы) и специальные (рентгенологическое исследование, ультра­звуковая томография, трансиллюминация, пункционная и эксцизионная биопсия).

Для установления характера заболевания, этиопатогенеза патологического процесса, развившегося в молочной железе, необходимо тщательно изучить жалобы больной, динамику развития в ней патологического процесса, анамнез жизни больной (особенно гинекологический) и выяснить, какие бо­лезни в прошлом перенесла больная.

Женщины с заболеваниями молочных желез приходят к врачу с тремя видами жалоб: 1) на наличие болевых ощуще­ний в одной или обеих молочных железах; 2) на наличие уп­лотнения ткани или опухоли в них; 3) на появление патоло­гических выделений из соска.

При предъявлении больной жалоб на боли в молочной же­лезе необходимо обратить внимание на их характер (посто­янные; периодически появляющиеся; постоянные, но посте­пенно усиливающиеся), локализацию и иррадиацию, связь с менструальным циклом и температурной реакцией. При об­наруженном женщиной уплотнении ткани железы следует спросить об изменении размеров этого уплотнения за по­следнее время и зависимость этого изменения от менстру­ального цикла.

В случае наличия патологических выделений из соска на­до уточнить их характер и определить связь с размерами опухолевидного образования в молочной железе (уменьша­ется ли размер опухоли после того, как появились выделения из соска). Изучая анамнез жизни больной, необходимо установить время начала менструаций и их характер (скудные, умерен­ные, обильные), количество беременностей и родов, наличие выделений из половых путей. Большое значение имеет выяв­ление хронических заболеваний матки и ее придатков (аднексит, кисты, фибромиомы матки). У женщин в период ме­нопаузы необходимо установить время прекращения месяч­ных, т.е. длительность менопаузы до появления патологиче­ского процесса в молочной железе.

Физические методы исследования. Обследование мо­лочной железы лучше всего проводить в середине менстру­ального цикла (через 10-12 дней после окончания менструа­ции). Для установления места локализации патологического процесса в молочной железе ее делят двумя взаимно перпен­дикулярными линиями, проходящими через сосок, на четыре квадранта - внутренний и наружный верхние, внутренний и наружный нижние.

Во время осмотра молочных желез (обязательно сравни­тельного) обращают внимание на форму и размеры молоч­ных желез, на состояние их кожного покрова и сосков. Большую помощь при осмотре молочных желез оказывает положение больной - она должна положить свои руки на та­лию - «положение подбоченясь», что способствует напряже­нию больших грудных мышц и лучшему выявлению опухо­левых образований в молочной железе. Осматривая больную, надо обратить внимание на области расположения регионарных лимфатических узлов (над- и подключичных, подмы­шечных).

Пальпацию молочных желез следует выполнять в положе­нии больной стоя, сидя и в положении лежа. При пальпации всегда надо ощупывать обе молочные железы, начиная со здоровой, поскольку патологический процесс может нахо­диться одновременно в двух железах. Ощупывание молоч­ных желез производят кончиками пальцев или ладонной по­верхностью кисти. После пальпации молочных желез необ­ходимо пальпировать области расположения регионарных лимфатических узлов - подмышечных и подключичных.

Специальные методы исследования позволяют уточнить характер и локализацию патологического процесса в молоч­ной железе.

Ультразвуковая томография в настоящее время за­нимает ведущее место среди специальных методов исследо­вания, позволяющих выявить патологический процесс в мо­лочной железе. Кистозные образования в молочной железе с помощью ультразвукового исследования выявляются в 98% случаев. Некоторые дифференциально-диагностические тру­дности возникают во время ультразвукового исследования в случае необходимости отличить доброкачественный патоло­гический процесс, локализующийся в молочной железе, от злокачественного. Инволютивный фон молочной железы зна­чительно затрудняет выявление гипоэхогенных образований в ней.