Заболевания щитовидной и молочной желёз, страница 4

С клинических позиций наибольшее практическое значе­ние с учетом применяемого при этом заболевании лечения имеет деление больных с зобом на две основные группы:

группу с узловой и группу с диффузной формой зоба. Оправ­данность такого деления основана на том, что больные с уз­ловой формой зоба требуют только хирургического лечения, тогда как больные с диффузной формой зоба подвергаются хирургическому лечению по определенным показаниям.

Особую группу составляют больные, проживающие в «биогенохимических провинциях», характеризующихся по­

ниженным содержанием йода в почве, местных продуктах питания растительного и животного происхождения, в воде, it воздухе. Это способствует уменьшению количества йода в организме человека и нарушению в нем нормальных процес­сов обмена веществ, поскольку имеет место недостаток вы­работки тироксина. Снижение синтеза тироксина способст­вует компенсаторной гиперплазии ткани щитовидной железы - развитию зоба, который получил название эндемического зоба.

Знание этиологических факторов, которые приводят к раз­витию эндемического зоба, позволяет проводить профилак­тические мероприятия, предупреждающие его возникнове­ние. Профилактика эндемического зоба идет по двум на­правлениям: 1) санитарно-гигиенические мероприятия (улуч­шение социально-бытовых условий) и 2) специфическая йод­ная профилактика (использование для питания продуктов, содержащих йод).

Узловой зоб. Понятие «узловой зоб» включает в себя мононодозную и полинодозную формы зоба, а также диффузно-нодозный (смешанный) зоб. Узловые формы зоба имеют большое значение в хирургической клинике, поскольку они подлежат только хирургическому лечению, а также потому, что узлы, располагающиеся в щитовидной железе, могут малигнизироваться.

Частота узловых форм зоба среди всех больных с зобом, но данным литературы, варьирует от 42 до 98,9%.

Узлы в щитовидной железе могут быть как единичными, гак и множественными и располагаться в разных отделах же­лезы. Однако чаще всего они локализуются в нижних полю­сах боковых долей щитовидной железы.

Узловой нетоксический зоб не имеет специфиче­ской клинической картины и проявляется лишь наличием опухолевидного образования в области щитовидной железы.

Специфические жалобы появляются у больных с нетокси­ческим узловым зобом в случае давления узла на окружаю­щие ткани и органы. Чаще всего это давление испытывает

трахея, реже - нервы, сосуды, проходящие в области шеи, и пищевод. Сдавление трахеи затрудняет дыхание и ведет к нарушению работы сердца. При сдавлении возвратного нерва возникает паралич или парез голосовых связок, что сопрово­ждается осиплостью голоса.

Диагноз узлового нетоксического зоба обычно не вызыва­ет затруднений. Наличие образования плотной консистенции в области щитовидной железы, смещающегося при глотании, делает диагноз достаточно достоверным. Подтвердить диаг­ноз позволяет ультразвуковое исследование щитовидной же­лезы.

Узловой тиреотоксический зоб встречается срав­нительно редко. Тиреотоксикоз при узловом зобе появляется обычно через некоторое время после образования зоба и не бывает таким тяжелым, как при диффузной форме зоба.

Среди симптомов узлового тиреотоксического зоба отме­чаются тахикардия, увеличение показателей основного об­мена, уменьшение массы тела и высокая кривая поглощения радиоактивного йода. При узловом тиреотоксическом зобе радиоизотопное сканирование выявляет в щитовидной желе­зе участки со значительным накоплением радиоизотопа -«горячие» узлы.

С практической точки зрения следует подчеркнуть, что узловые тиреотоксические зобы значительно реже, чем не­токсические, подвергаются злокачественному перерожде­нию.

Лечение всех форм узлового зоба только оперативное.

Диффузный зоб, как правило, не требует хирургического лечения. При диффузном зобе форма щитовидной железы обычно не изменяется. Железа занимает переднюю поверх­ность шеи и обе ее стороны. Увеличение размера щитовид­ной железы может быть как небольшим, так и резко выра­женным. Тем не менее, при диффузной форме зоба увеличе­ние щитовидной железы не достигает столь больших разме­ров, как это может быть при узловой форме зоба.

В клинической практике приходится встречаться с диф­фузной формой зоба, как без нарушения функции щитовид­ной железы, так и с ее гиперфункцией.

Диффузный нетоксический зоб встречается достаточно часто. Обычно им болеют молодые люди, чаще жен­щины в возрасте 25-28 лет.

При осмотре больного с диффузной формой зоба на пе­редней поверхности шеи прощупывается увеличенная, мяг­кой или плотноватой консистенции щитовидная железа без узлов. Никаких субъективных ощущений больные не испытывают. Лишь при значительном увеличении размеров щитовидной железы появляются симптомы компрессии сосед­них органов и тканей.

Для уточнения диагноза необходимо использовать ультра­звуковое обследование щитовидной железы, чтобы убедить­ся в отсутствии в ткани железы узлов. Только полное исклю­чение узлообразования дает врачу право на консервативное лечение больного.

Консервативное лечение больных с диффузным нетокси­ческим зобом проводится в зависимости от этиологии забо­левания, включая применение йодистых препаратов, седативных средств с обязательным диспансерным наблюдением.

Диффузный токсический зоб (базедова бо­лезнь) - распространенное заболевание. Наиболее часто бо­лезнь встречается в возрасте 20-50 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет соответственно 1:4-1:7.

Возникновение диффузного токсического зоба связано со многими факторами, среди которых на первом месте стоит психическая травма. У больных этим заболеванием наблюда­ется большое разнообразие симптомов болезни, что связано с поражением центральной и вегетативной нервной системы, нарушением обмена веществ, изменениями функций сердеч­но-сосудистой системы и эндокринных органов. В одних случаях превалируют симптомы, зависящие от нарушения функции коры головного мозга (повышенная психическая возбудимость, беспокойство, пугливость, суетливость, рассеянность, плаксивость, тревожный сон, изменение характера). В других - на первый план выступают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, аритмия, при­ступы болей в области сердца, одышка, недостаточность кровообращения различной степени, изменения миокарда).