Заболевания щитовидной и молочной желёз, страница 6

Антитиреоидным свойством обладает и мерказолил. Как показала клиническая практика, хороший терапевтический эффект при лечении больных с тиреотоксикозом получен от применения радиоактивного йода.

Оперативное лечение показано при всех узловых формах зоба. Однако, по мнению О.В.Николаева и др., при двусто­ронних полинодозных нетоксических зобах, не вызывающих компрессии органов шеи и не увеличивающихся в размере, с операцией можно повременить. Оперативное лечение пока­зано и при диффузном токсическом зобе, когда проводимое консервативное лечение оказывается неэффективным или если больной не переносит препараты йода.

Основным временным противопоказанием к операции при узловых формах зоба является наличие у больного явлений гиреотоксикоза. После устранения этих явлений больной должен быть оперирован.

Операции могут быть выполнены как под местным обез­боливанием в сочетании с нейролептаналгезией, так и под

наркозом. При тиреотоксикозе методом выбора должен быть наркоз.

Различают следующие виды операций при зобе: удаление щитовидной железы {экстирпация), удаление части щито­видной железы (резекция), вылущивание узла из ткани щито­видной железы (энуклеация).

При нетоксическом узловом зобе перед хирургом стоят две задачи: 1) удалить всю патологически измененную часть щитовидной железы; 2) оставить нормальную ткань железы в объеме, достаточном для обеспечения организма больного необходимым количеством гормонов.

Диффузный токсический зоб требует удаления более зна­чительной части щитовидной железы - субтотальной резек­ции железы, с оставлением небольшого количества ткани же­лезы по бокам от трахеи.

У некоторых больных объем удаляемой ткани щитовид­ной железы может соответствовать одной из ее долей. В та­ком случае говорят об удалении доли щитовидной железы.

Во время операции на щитовидной железе необходимо обращать внимание на следующие моменты:

1) правильно выбирать место разреза кожи и подлежащих тканей с целью обеспечения достаточной экспозиции и со­блюдения требований косметики;

2) выделять щитовидную железу следует субфасциально, ибо только при этом создаются условия для предотвращения повреждения гортанного нерва, паращитовидных желез и других органов шеи;

3) выполнять тщательный гемостаз, поскольку только «сухое» операционное поле позволяет проводить операцию анатомично и без осложнений;

4) при токсическом зобе, особенно когда операция выпол­няется под наркозом, необходимо тщательно орошать опера­ционное поле раствором новокаина для того, чтобы отмыть выдавленный из ткани щитовидной железы гормон и преду­предить развитие тиреотоксического криза в послеопераци­онном периоде.

Во время операции на щитовидной железе могут возник­нуть осложнения. К наиболее частым осложнениям следует отнести повреждение гортанных нервов, случайное удаление паращитовидных желез, массивные кровотечения из ткани железы и крупных сосудов, расположенных рядом с ней. К редким осложнениям относятся развитие асфиксии, воздуш­ной эмболии, повреждение трахеи, пневмоторакс. Основной мерой профилактики операционных осложнений следует считать высокую профессиональную подготовку хирурга.

Течение послеоперационного периода после опера­ций на щитовидной железе во многом обусловлено тщатель­ностью выполнения основных моментов оперативного вме­шательства. Оно может быть не осложненным и осложнен­ным. Все осложнения послеоперационного периода имеют прямую связь с осложнениями, развивающимися во время операции.

Наиболее серьезным осложнением после операций по по­воду тиреотоксического зоба считается тиреотоксический криз, причиной развития которого является недостаточная подготовка больного к операции.

Клиническая картина тиреотоксического криза проявляется выраженным беспокойством больного, тремором конечно­стей, повышением температуры тела до 40-41 С, учащением пульса до 130-140 уд./мин. Поздно начатая терапия тиреотоксического криза приводит к смерти больного.

Для борьбы с тиреотоксическим кризом необходимо внут­ривенное введение: 10% раствора Люголя каждые 3 ч, с до­бавлением в него несколько миллилитров гипосульфита соды до полного обесцвечивания вводимого раствора; больших количеств (до 5-6 л) 5% раствора глюкозы; витаминов груп­пы В и С. Одновременно назначают жаропонижающие пре­параты - пирамидон, фенацетин, аспирин, а также применяют лед, помещенный в резиновые баллоны. Используют стероидные гормоны, соли Са и К, резерпин. Другим осложнением послеоперационного периода явля­ется кровотечение из раны и образование в ней гематом. В этом случае показана немедленная ревизия раны.

Повреждение во время операции гортанного нерва вызы­вает развитие афонии, а удаление паращитовидных желез приводит к возникновению паратиреоидной тетании, меха­низм развития которой связан с резким нарушением каль­циевого обмена.

Развивающийся, как правило, односторонний паралич гортанного нерва требует длительного консервативного ле­чения. При острой паратиреоидной тетании внутривенно вводят 10-20 мл 10% раствора хлористого кальция 2-3 раза в день. Отсутствие эффекта от лечения является показанием к пересадке околощитовидных телец крупного рогатого скота или подсадке бульонной косточки по Оппелю.

Среди осложнений позднего послеоперационного периода необходимо отметить развитие недостаточности функции щитовидной железы - гипотиреоз. В этом случае показано

назначение гормонов щитовидной железы.

Воспалительные заболевания щитовидной железы чаще развива­ются на фоне уже существующего зоба (в таком случае принято говорить о струмите), но в некоторых случаях воспаляется неизмененная щито­видная железа (тогда речь идет о тиреоидите).

Воспалительный процесс в щитовидной железе может протекать в острой, подострой и хронической формах. Некоторые случаи острого воспаления переходят в хроническое течение. Однако известны случаи первично развивающегося хронического воспаления в щитовидной желе­зе, связанного со специфической инфекцией (туберкулез, сифилис, актиномикоз), а также воспаления неинфекционной природы (тиреоидиты Hashimoto и Riedel).

Острый тиреоидит (струмит} возникает в результате проникнове­ния в ткань щитовидной железы инфекции (обычно гематогенным пу­тем).