Стадии рака молочной железы. Специальный комитет при Международном союзе борьбы против рака в 1958 г. разработал классификацию рака молочной железы по системе TNM. Как показывает само название, эта система учитывает три фактора: состояние опухоли (Т - tumor), лимфатических узлов (N - nodes) и наличие отдаленных метастазов (М -metastasis). Согласно этой классификации предложены следующие градации этих факторов.
Т- первичная опухоль
Т] - опухоль величиной до 2 см в ее наибольшем размере. Кожа молочной железы не поражена (исключая случаи болезни Paget, ограниченной соском). Сосок молочной железы не втянут, отсутствует фиксация опухоли к грудной стенке или грудной мышце.
Тз - опухоль от 2 до 5 см в ее наибольшем диаметре, или неполная фиксация кожи (ограниченная опухоль или сморщивание), или ретракция соска (при субареолярных опухолях), или болезнь Paget, простирающаяся за пределы соска, нет фиксации опухоли к грудной стенке.
Тз - опухоль от 5 до 10 см в ее наибольшем размере, или полная фиксация кожи (инфильтрация или изъязвление), или наличие симптома «лимонной корочки» в области опухоли, или фиксация к грудной мышце (неполная или полная), отсутствие фиксации к грудной стенке.
Т4- опухоль более 10 см в ее наибольшем размере, или поражение кожи, или наличие симптома «лимонной корочки» в зоне, превосходящей размеры опухоли, но в пределах молочной железы, или фиксация к грудной стенке.
N - регионарные лимфатические узлы
n() - отсутствие прощупываемых подмышечных лимфатических узлов с одной стороны.
n) - односторонние подмышечные лимфатические узлы прощупываются, но смещаемые.
N3- односторонние подмышечные лимфатические узлы спаяны друг с другом или с другими анатомическими образованиями.
N3 - односторонние надключичные и подключичные лимфатические узлы, смещаемые или фиксированные, или отек руки.
М - отдаленные метастазы
Me- отдаленные метастазы отсутствуют.
mi - имеются отдаленные метастазы, включая поражения кожи за пределами молочной железы, поражение противоположных лимфатических узлов или другой молочной железы, а также все случаи с клиническими или рентгенологическими признаками метастазов в легкие, плевральные полости, кости, печень и пр.
Для практической работы чаще пользуются делением опухолевого процесса в молочной железе (рака молочной железы) на четыре стадии. Группировка больных по стадиям злокачественного процесса может быть представлена в следующем виде:
стадия I - TiNoMo, T2NoMo;
стадия П - TiNiMo, TsNiMo;
стадия III - TiN2Mo, TiNsMo, T2N2Mo, Т2МзМо, ТзМо-зМо, T4No-3Mo;
стадия IV - любая комбинация элементов Т и N при наличии М.
Диагностика рака молочной железы. Молочная железа легко доступна для использования различных методов исследования, однако наибольшее практическое значение для выявления патологических процессов в ней получили самые простые - осмотр и пальпация (ощупывание). Своевременное использование этих методов исследования позволяет распознать рак молочной железы в достаточно ранней стадии процесса, а ранняя диагностика - залог успеха при лечении.
Поводом для осмотра и пальпации молочной железы являются жалобы больной на появление в молочной железе затвердения или опухоли; наличие выделений из соска (нередко с примесью крови); изменение формы соска (втяжение соска); или самой молочной железы; наличие болей в молочной железе или появление плотного узелка в подмышечной впадине.
Осмотр позволяет выявить характерную для рака молочной железы де4юрмацию железы в виде разной степени «срезанности» контуров железы или наличие втяжения кожи (симптом «лимонной корочки»), особенно при попытке собрать ее в складку, а также различные изменения формы и положения соска.
Пальпация молочной железы, пораженной раковым процессом, позволяет обнаружить опухоль без четких границ, неправильной формы, хрящеподобной плотности, прорастающую в окружающие ткани, что делает данную опухоль неподвижной.
Пальпировать надо не только молочную железу, но и область подмышечной впадины, над- и подключичную области, где могут быть обнаружены увеличенные лимфатические узлы, пораженные раковыми клетками.
При пальпации молочной железы могут быть выявлены дополнительные признаки, характерные для рака этого органа. К ним относятся: а) симптом Konig - раковая опухоль не исчезает, если ее прижать к грудной стенке плашмя ладонью;
б) симптом Pribram - при потягивании за сосок молочной железы опухоль смещается за ним; в) симптом Payr - кожа молочной железы над опухолью не собирается в складку.
Ультразвуковая томография молочной железы выявляет неправильной формы, акустически неоднородную деформацию структурного рисунка молочной железы вокруг патологического очага.
Рентгенологическое исследование молочной железы (бесконтрастная маммография) обычно производится в тех случаях, когда в железе не удается четко пальпировать опухолевое образование или когда пальпируемое уплотнение ткани надо дифференцировать от злокачественной опухоли. При раке молочной железы на маммограммах видна тень, не имеющая четких контуров с отходящими от нее лучами. Однако по данным рентгенографии молочной железы с полной
достоверностью установить характер патологического процесса бывает трудно, и оно чаще выполняется для определения места локализации уплотнения тканей, нечетко пальпируемого в молочной железе, чтобы впоследствии было легче выполнять пункционную биопсию этого участка молочной железы.
Биопсия ткани молочной железы, пораженной патологическим процессом, выполняется с целью изучения клеточного состояния патологического очага. Она может быть произведена посредством пункции ткани железы {пункционная биопсия) и путем удаления всей опухолевой ткани {эксцизионная биопсия}. Пункционную биопсию обычно выполняют в тех случаях, когда диагноз рака молочной железы не вызывает сомнений и возникает необходимость решить вопрос о выборе способа лечения больной (комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией или консервативное лечение при раке IV стадии). Эксцизионная биопсия является самым надежным способом подтверждения диагноза рака молочной железы. Она должна производиться в стационаре как операционное пособие, выполняемое при опухоли молочной железы, со срочным гистологическим исследованием, по результату которого будет решен вопрос дальнейшей тактики - закончить лечение опухоли на этом этапе или сделать радикальную операцию по поводу рака молочной железы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.