Клиническая картина характеризуется всеми признаками воспаления:
боль в области шеи; повышение температуры тела до 38'С; появление на передней поверхности шеи опухолевидного образования, резко болезненного при пальпации; общее недомогание, головная боль.
Диагноз острого тиреоидита (струмита) обычно не труден. Лечение консервативное. В случае развития полости абсцесса, выявляемой при
ультразвуковом исследовании щитовидной железы, показано оперативное лечение - вскрытие полости абсцесса. При любом остром воспалении ткани щитовидной железы показана антибиотикотерапия.
Подострый тиреоидит (болеть deQiwvain гигачтоклеточиыи тиреоидит) впервые описан Кервеном в 1904 г. При гистологическом исследовании ткани щитовидной железы в ней обнаруживают большое количество гигантских клеток.
Для этой формы тиреоидита характерно острое начало. В большинстве случаев в процесс вовлекается вся железа, но иногда процесс может локализоваться и в одной доле. Клинические проявления подострого тиреоидита скудные. Больные отмечают субфебрильную температуру тела, при пальпации шеи обнаруживается увеличенная, мягкая, болезненная щитовидная железа. Болезнь длится несколько месяцев, никогда не сопровождается нагноением и не переходит в хроническую стадию.
Хронические неспецифические тиреоидиты. К этой форме хронического воспаления щитовидной железы относятся тиреоидит Риделя и тиреоидит Хашимото.
Аутои.ммупиыи тиреоидит Хашимото. В крови больных с тиреоидитом Хашимото были обнаружены аутоиммунные тела. Это позволило утверждать, что различные факторы вызывают повреждение клеток щитовидной железы и выход в кровь антигенов.
Клиническая картина при тиреоидите Хашимото типична. Это обычно женщины в возрасте от 40 до 60 лет, отмечающие появление плотного узла на передней поверхности шеи и ощущающие чувство давления в области щитовидной железы. Нередко у них обнаруживаются явления гипотиреоза - слабость, зябкость, сухость кожи, запоры.
Пальпаторно щитовидная железа плотная, диффузно увеличена, безболезненная, с четкими границами, смещается при глотании. Для установления диагноза большое значение имеет обнаружение в крови больного антител к щитовидной железе.
Тиреоидит Риделя - очень редкое заболевание. Самой характерной особенностью его является не просто фиброз участка ткани щитовидной железы, а переход патологического процесса на ее капсулу и соседние органы и ткани.
Страдают этим заболеванием обычно женщины в возрасте 30-40 лет. Они отмечают появление на шее плотного опухолевидного образования, чаще с одной стороны, которое вызывает чувство давления, затруднение дыхания. В некоторых случаях больные жалуются на боли в области шеи из-за компрессии нервов.
При осмотре обращает на себя внимание асимметрия шеи за счет увеличения одной из долей щитовидной железы. В ней пальпируется плотный, бугристый, иногда болезненный узел.
Поставить диагноз тиреоидита Риделя очень трудно. Его часто принимают за рак щитовидной железы.
Лечение воспалительных заболевании щитовидной железы чаще консервативное и относится к компетенции эндокринологов. Однако в случае образования абсцесса показано хирургическое лечение. К тому же сочетание этих заболеваний с зобом и вызываемая ими компрессия соседних с щитовидной железой органов и тканей заставляет часто прибегать к хирургическому лечению.
Злокачественные опухоли щитовидной железы составляют 1% от всех злокачественных образований человека. Среди них 60% приходится на высокодифференцированный рак. Большинство авторов считает, что рак щитовидной железы развивается преимущественно в измененной ткани железы, особенно при узловых формах зоба.
Клиническая картина рака щитовидной железы в начальных стадиях заболевания очень скудна. Основным симптомом его является увеличение размеров щитовидной железы или появление узла в одной из ее долей, по которому поставить диагноз бывает очень трудно. К поздним симптомам злокачественного процесса, развивающегося в щитовидной железе, относится ограничение смещаемости опухоли, когда она прорастает в соседние ткани и органы. При этом у некоторых больных выявляется осиплость голоса. Признаком злокачественного процесса считается наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов.
Течение рака щитовидной железы разнообразно. При высокодифференцированных опухолях наблюдается медленное течение, а при недифференцированных - быстрое развитие опухоли и метастазов.
Диагноз рака щитовидной железы до операции удается установить в 40-50% случаев. Важную роль в диагностике рака щитовидной железы играет цитологическое исследование пунктата из опухоли. Точность цитологического исследования достигает 80-88%.
Лечение рака щитовидной железы зависит от стадии заболевания. При раке 1-1 la стадии выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы или удаляют пораженную долю железы вместе с перешейком. При раке II6-III стадии целесообразно прибегать к комбинированному лечению. На первом этапе проводят дистанционную гамма-терапию на первичную опухоль и регионарные метастазы, а затем выполняют операцию.
Оперативное вмешательство при раке щитовидной железы 116, Ша, III6 стадий обычно заключается в полном удалении щитовидной железы {тиреоидэкто.мия} с одновременным удалением регионарных лимфатических узлов (операция Crile).
При неоперабельной стадии заболевания показана лучевая терапия. В специализированных клиниках разработаны методики, позволяющие достаточно эффективно проводить лучевую терапию в каждом конкретном случае.
Данные литературы показывают, что отдаленные результаты лечения рака щитовидной железы мало удовлетворительны.
Анатомо-физиологические данные. Молочная железа - парный орган, развивающийся из эктодермы и являющийся видоизмененными кожными потовыми апокриновыми железами. Молочные железы располагаются на передней поверхности грудной клетки непосредственно на фасции большой грудной мышцы между III и VI ребрами с каждой стороны. Внутренней границей молочных желез являются края грудины, наружной -передняя подмышечная линия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.