Черепные нервы (анатомия, клиника, диагностика и лечение): Учебное пособие, страница 3

От ядер латерального коленчатого тела и подушки таламуса пучок волокон направляется к коре больших полушарий через задний отдел заднего бедра (ножки) внутренней капсулы, образуя в белом веществе полушарий зрительную (пучок Грациоле) лучистость (radiatio optica), и заканчивается книзу от шпорной борозды (sulcus calcarinus) затылочной доли мозга (клин, обводная, язычная извилины), где залегает вторичный (корковый) центр зрения.

III пара – глазодвигательный нерв (n.oculomotorius) по развитию является двигательным корешком первого предушного миотома, содержит также парасимпатические волокна для гладких мышц глазного яблока, симпатические волокна и небольшое количество чувствительных волокон. Из мозга глазодвигательный нерв выходит в глазодвигательной борозде ножки мозга, а из черепа – через верхнюю глазничную щель. Иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, верхнюю, медиальную, нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глаза. Ядра глазодвигательного нерва располагаются в центральном сером веществе среднего мозга под сильвиевым водопроводом на уровне верхнего двухолмия. Парасимпатическое ядро располагается впереди и медиальнее моторного ядра глазодвигательного нерва. Оно состоит из нескольких скоплений мелких нервных клеток, объединяющихся в переднюю и заднюю группы. Передняя группа представляет непарный нервный тяж – ядро Панагросси, которое иннервирует сфинктер зрачка, задняя группа – ядро Якубовича-Вестфаля-Эдингера, иннервирующее ресничную мышцу.

Ядра глазодвигательного нерва связаны с ядрами блокового и отводящего нервов с обеих сторон, благодаря чему координируются движения глаз. Кроме того, имеются связи с ядрами верхних бугорков четверохолмия (зрительная система), с вестибулярными ядрами, что объясняет нистагм при поражении вестибулярного аппарата, с мозжечком через его верхние ножки.

IV пара – блоковый нерв (n. trochlearis) по развитию является двигательным корешком второго предушного миотома. Помимо двигательных волокон он содержит чувствительные волокна (из 1-й ветви тройничного нерва) и симпатические (из сплетения вокруг внутренней  сонной артерии).

Ядро блокового нерва располагается в центральном сером веществе среднего мозга на уровне нижнего двухолмия. Блоковый нерв в отличие от других черепных нервов выходит на дорсальной поверхности мозгового ствола. Он появляется под нижним бугорком  четверохолмия из уздечки верхнего мозгового паруса. Этот нерв – самый тонкий из черепных нервов. Стволик нерва идет латерально, пересекая верхнюю ножку мозжечка, затем направляется вперед по наружной поверхности ножки мозга. На основании мозга он появляется позади зрительного тракта между ножкой мозга медиально и височной долей латерально. Направляясь вперед нерв вступает в твердую мозговую оболочку латеральнее задних наклоненных отростков. Затем он идет в латеральной стенке кавернозного синуса, через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, проходит медиально над верхней прямой мышцей и мышцей, поднимающей верхнее веко, иннервирует верхнюю косую мышцу, погружаясь в ее брюшко.

V пара – тройничный нерв (n. trigeminus) развивается в связи с 1-й жаберной (нижнечелюстной) дугой. У зародышей 6-7 мм длины в головной части обнаруживается крупный узел тройничного нерва. Такое преобладание над другими узлами черепных нервов объясняется тем, что в филогенезе тройничный нерв развивается как нерв, обеспечивающий дыхательные движения за счет сокращения мышц 1-й жаберной (нижнечелюстной) дуги. Этот процесс находит свое отражение и в онтогенезе в виде ранней закладки данного нерва и его преобладания в размерах над другими черепными нервами. Самая крупная III-я ветвь тройничного нерва, а I и II примерно одинаковы.

Тройничный нерв – смешанный, преимущественно чувствительный, содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Он имеет: 1) двигательное (жевательное) ядро (nucl. motorius n. trigemini), расположенное в дорсолатеральном отделе покрышки моста и имеет длину около 4 мм. На ромбовидную ямку оно проецируется выше и медиальнее лицевого бугорка. Волокна клеток этого ядра образуют двигательный корешок; 2) мостовое ядро (nucl. pontinus n. trigemini) лежит латеральнее и позади двигательного ядра. Здесь заканчивается часть волокон, проводящих тактильную и проприоцептивную чувствительность; 3) ядро спинномозгового пути (nucl. spinalis n. trigemini) проходит от мостового ядра через весь мост и продолговатый мозг до II-III шейных сегментов спинного мозга. Спинномозговой путь тройничного нерва проводит болевую и температурную чувствительность; 4) ядро среднемозгового пути (nucl. mesencephalicus n. trigemini) расположено латеральнее водопровода мозга и имеет длину 20-22 мм. Его верхний конец находится на уровне верхних бугорков четверохолмия, нижний доходит до мостового ядра тройничного нерва. Среднее мозговое ядро представляет собой ядро проприоцептивной чувствительности для жевательных мышц и мышц глазного яблока.

Из мозга двигательный корешок выходит на латеральной поверхности моста по линии, отделяющей мост от средних ножек мозжечка. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, который толще двигательного, оба корешка идут вперед и латерально, проникают в щель между листками твердой мозговой оболочки вблизи вершины пирамиды височной кости. Здесь между листками твердой мозговой оболочки образуется тройничная полость (cavum trigeminale), в которой расположены узел тройничного нерва и начальные отделы трех ветвей. Один листок расположен на тройничном вдавлении пирамиды, второй проходит над узлом и отходящими от него ветвями.

Тройничный (гассеров, полулунный) узел (gang. trigeminale) полулунной формы, иногда двойной, достигает длины 15-20 мм, ширины 5-10 мм. Узел состоит из псевдоуниполярных клеток, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок, а периферические – три ветви тройничного нерва: глазной нерв, идущий выше и медиальнее других; верхне-челюстной (средний) и нижнечелюстной, который расположен ниже и латеральнее других.