Черепные нервы (анатомия, клиника, диагностика и лечение): Учебное пособие, страница 18

Горизонтальный вестибулярный нистагм

При периферических поражениях – почти не подавляется зрением в стадии декомпенсации, подавляется в стадиях развития компенсации. Центральное поражение – в стадии декомпенсации бывает только при открытых глазах. По мере развития компенсации бывает и при закрытых глазах, зрением не подавляется. В компенсированной стадии может подавляться зрением

Лабиринт, корешок VIII нерва, вестибулярные ядра, мозжечок, надъядерная область (диэнцефальная область и кора мозга), позвоночник, висцеральные органы

Вестибулярный

Вертикальный нистагм (вверх)

В стадии декомпенсации отсутствует при закрытых глазах. При развитии компенсации появляется при закрытых глазах (но более выражен при открытых), зрением не подавляется

Преимущественно оральные отделы ствола и мозжечка (воздействие на обе половины ствола). Передний полукружный канал

Вестибулозрительный

Вертикальный нистагм (вниз)

В стадии декомпенсации отсутствует при закрытых глазах. При развитии компенсации появляется при закрытых глазах (но более выражен при открытых), зрением не подавляется

Каудальный ствол, мозжечок, задний полукружный канал

Вестибулозрительный

Паретический (горизонтальный, вертикальный)

Только с открытыми глазами

Ствол, мозжечок, лобная доля

Преимущественно зрительный

Феномен обратного толчка (RьckstoЯphenomen) (горизонтальный, вертикальный)

Возникает и в темноте и на свету, зрением не тормозится

Мозжечок, ствол

Преимущественно зрительновестибулярный (мозжечковый)

Периодический альтернирующий

Выключение фиксации не влияет или даже увеличивает его, а иногда возникает только при закрытых глазах

Поражение ствола и мозжечка

Преимущественно вестибулярный

Качательный (see-saw, Schaukel-нистагм)

Ослабевает или исчезает при выключении фиксации (при закрытии глаз), в очках Fren zee не изменяется или ослабевает

Поражение диэнцефально таламической области, средний мозг, зрительные нервы в области от зрительного бугра до ядер Кахапе

При поражении зрительной системы

Зрительный (врожденный, нистагм слепых, периодически альтернирующий врожденный) – горизонтальный, вертикальный, качательный

При выключении зрения меняет форму, часто ослабляется

Весь зрительный путь при амаврозе

При поражении зрительной системы

Фиксационный маятникообразный (горизонтальный, вертикальный, диагональный)

Только при открытых глазах

Поражение ядер мозжечка или ядер глазодвигательных нервов

Преимущественно зрительной системы

Конвергирующий (вертикальный, горизонтальный и ретракционный)

Только при открытых глазах

Билатеральное поражение среднего мозга и задних отделов III желудочка

Преимущественно зрительный

Опсоклонус

Синдром “пляшущих глаз”

Мозжечок, средний мозг, гипоталамус

Зрительный, относится к аналогам нистагма

Миастенический (вертикальный, горизонтальный)

Только при открытых глазах

Миастения

Недостаточность глазных мышц (экстроокулярная система)

Произвольный

Только при открытых глазах

Здоровые люди, истерики

Зрительный

Диагональный и роторный, как результат сложения вертикального и горизонтального нистагмов

Регистрируется только при открытых глазах, на ЭМГ не регистрируется (поэтому и не проявляется при закрытых глазах)

При поражении ствола на различном уровне (диагональный), при поражении каудальных отделов ствола и периферических поражениях (лабиринт)

Нистагм может быть зрительным и вестибулярным, а также смешанным

Фиксационный, установочный или нистагм     ?

Только с открытыми глазами при использовании боковой фиксации взора, близко расположенным объектам

50% здоровых, у лиц с лабильной нервной системой. Ослабление корково-подкорковых механизмов, удерживающих глаза в покое, устойчивость мышц, обеспечивающих взор в сторону

Невестибулярный

Монокулярный (несинхронный)

Стробизм

При открытых и закрытых глазах

Медиальный продольный пучок на уровне nucl. abducens

Поражение глазных ядер

Вестибулярный или зрительный в зависимости от типа нистагма, который стал монокулярным

Локализация и пораженные

структуры

Причины

1. Передние 2/3 языка с одной стороны: барабанная струна или, реже, узел коленца (поражаются одновременно с лицевым нервом)

Компрессионно-ишемическое, воспалительное, опухолевое, травматическое и другое поражение нервных структур; неврит лицевого нерва; вторичное поражение при опухолях ЗЧЯ, аневризмах мозговых сосудов; менингоэнцефалитах, лептоменинги-тах

2. Задняя треть языка с одной стороны: языкоглоточный нерв

Неврит языкоглоточного нерва; вторичное поражение при опухолях ЗЧЯ, аневризмах мозговых артерий, менингоэнцефалитах, лептоменингитах

3. Половина (одна сторона) языка

Опухоли мозга, реже энцефалит, инсульт

4. Весь язык: рецепторы язычного и языкоглоточного нервов

Поражения языка: обложенность при интоксикациях; болезни желудочно-кишечного тракта; реже воспаление; рубцы после ожогов, ранений; опухоль и другие заболевания