Черепные нервы (анатомия, клиника, диагностика и лечение): Учебное пособие, страница 23

Пучковые головные боли – собирательное название: кластерные головные боли, эритропрозопалгия Бинга, мигренозная невралгия Гарриса, эритромелалгия головы, мигрень, невралгия Гарднера – невралгия каменистых нервов, сфенопалатиновая невралгия, невралгия Слудера, гистаминоцефалгический синдром.

Патогенез пучковой головной боли недостаточно изучен. Существуют периферическая и центральная теории.

Периферическая теория отмечает неполноценность симпатической иннервации на стороне поражения, повышение корнеальной температуры, внутриглазного давления и пульсации глазного яблока на стороне боли.

Центральная теория основную роль в патогенезе пучковой боли отводит гипоталамусу.

Невралгия (ганглионит) коленчатого узла (невралгия Рамсея-Ханта)

Клиника: постоянные или пароксизмальные боли в ухе, носе, затылке. Герпетические высыпания на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, парез мышц, иннервируемых лицевым нервом на стороне поражения.

Лицевая мигрень.

Клиника: мигренозная невралгия проявляется пароксизмальной, пульсирующего характера, чаще с одной стороны, головной болью в нижней половине лица, чувством жжения, покалывания, часто на фоне вгетативно-сосудистой дистонии, ишемической болезни сердца, отягощенного анамнеза.

Синдром Костена наблюдается при дисфункции височно-нижнече-люстного сустава.

Этиология: артрозо-артрит; травма нижней челюсти; неправильный прикус; ото-дентальный синдром.

Клиника:

·  боль в околоушной области, усиливающаяся при открывании рта;

·  пощелкивание при жевании;

·  заложенность носа; болезненность при пальпации сустава;

·  шум и боль в ухе;

·  чувство заложенности;

·  боль и хруст в нижнечелюстном суставе;

·  жжение в языке и глотке;

·  сухость во рту или саливация;

·  понижение слуха.

Лицевые боли при заболеваниях глаз

Этиология:

·  глаукома;

·  заболевания внутренних отделов глаз;

·  воспалительные заболевания внешних отделов глаза и его придатков;

·  аномалии рефракции;

·  травматические процессы;

·  опухоли.

Наиболее частой причиной лицевой боли является глаукома, сопровождающаяся повышением внутриглазного давления (в норме 15-25 мм рт. ст.).

Клиника: боль в глазу, периорбитально, иррадирует в висок и лоб. Боль сильная, пульсирующая, иногда сопровождается тошнотой, рвотой, гиперемией коньюнктивы. Острота зрения значительно снижается, появляется типичный цветной нимб около освещенных предметов. Зрачок расширен, слабо реагирует на свет.

Дифференциальная диагностика проводится  с мигренью, невралгией тройничного нерва, пучковой головной болью.

Реперкуссивные синдромы – синдромы на расстоянии – имитируют невралгию тройничного нерва при патологии малого таза, при сенесто-ипохондрическом синдроме.

5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Исходя из патогенетических механизмов поражения черепных нервов в комплекс лечения и реабилитационных мероприятий необходимо включать препараты и физические факторы, направленные на:

1.  Купирование болевого синдрома и болевых пароксизмов.

2.  Устранение гипоксии и отека.

3.  Улучшение гемодинамики.

4.  Стимуляцию проводимости нервов и активизацию двигательной функции.

5.  Миорелаксацию.

6.  Регуляцию аутоиммунных сдвигов.

7.  Профилактику и устранение трофических нарушений, рубцово-спаечных процессов.

8.  Устранение инфекционно-аллергического агента.

9.  Воздействие на герпетическую инфекцию

Программы лечения и медицинской реабилитации должны предусматривать блокирование основных звеньев патогенеза заболевания, устранение симптомов и активацию саногенеза больного. Адекватное отношение и позиция личности больного в восстановительном лечении имеют решающее значение, так как дезадаптивные проявления у ряда из них затрудняют терапию.

1. Болевой синдром является патогномоничным для большинства заболеваний черепных нервов, имеющих чувствительные и симпатические волокна (невралгия тройничного нерва, прозопалгии, глоссалгии и др). В связи с этим обезболивание или уменьшение его интенсивности – первостепенная задача врача.

Для снятия болевого синдрома используют аналгезирующие и нестероидные противовоспалительные средства: производные пиразолона (антипирин, амидопирин, анальгин, бутадион, реопирин и др.) или комбинированные с ним препараты (пенталгин, пирамеин, пиранал); производные индола (индометацин, метиндол); производные салициловой кислоты, комбинированные препараты: аскофен, седальгин, асфен, цитрамон, новоцефалгин; производные фенилпропионовой, фенилуксусной, индолуксусной кислот (бруфен, ибупрофен, напросин, вольтарен, диклонат, диклофенак и др.).

Определенной эффективностью в борьбе с болью обладают ангистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, диазолин, перновин). В отдельных случаях целесообразно использовать стероидную терапию в средних и малых дозах (преднизолон, преднизон, дексаметазон, метипрет, гидрокортизон, кенакорт); при симпаталгических синдромах – гинглиоблокирующие препараты периферического действия (ганглерон, баралгин); витамины В12, В1.

При выраженных болевых пароксизмах показано назначение карбамазепина (стазепина, тегретола, финлепсина).

Для снятия болевого синдрома могут быть применены разнообразные виды блокад в точки выхода ветвей тройничного нерва (новокаин, анальгин, димедрол, витамин В12; анальгин, витамин В6, но-шпа; тримекаин).

2. С целью уменьшения отека, набухания  в области пораженного нерва назначают дегидратирующие средства: гипотиазид, фуросемид, триампур, верошпирон, лазикс, циклометиозид, бринальдикс и др.

3.Для улучшения гемодинамики используются вазоактивные препараты (никотиновая кислота, ксантинола никотинат, компламин, теоникол, трентал, сермион, обзидан, но-шпа). В случаях венозных нарушений в комплексное лечение включаются троксевазин, эскузан, венорутон, эуфиллин.

4. С целью активизации двигательной функции мимичесской мускулатуры, стимуляции проводимости нерва и регенерации стволов вводятся антихолинэстеразные препараты (прозерин, дезоксипеганин, галантамин, нивалин, стефаглабрин, оксазил).