Черепные нервы (анатомия, клиника, диагностика и лечение): Учебное пособие, страница 11

Наружная ветвь (r. externus) выходит из яремного отверстия, располагаясь вначале между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, затем идет под заднее брюшко двубрюшной мышцы и далее на уровне угла нижней челюсти вступает в фасциальный футляр грудиноключичнососцевидной мышцы с ее внутренней стороны. Отдав ей часть ветвей на уровне верхней трети, наружная ветвь прободает мышцу, выходит у ее заднего края, далее направляется к трапецевидной мышце и иннервирует ее.

На шее имеются связи между наружной ветвью добавочного нерва и ветвями шейного сплетения. Эти связи обнаружены в толще грудиноключичнососцевидной и трапецевидной мышц, а также в клетчатке латерального треугольника шеи. Названные мышцы иннервируются из двух источников – добавочного нерва и шейного сплетения.

XII пара черепных нервов – подъязычный нерв (n. hypoglossus). Подъязычный нерв – двигательный, он возник в результате слияния трех-четырех спинномозговых (затылочных) сегментарных нервов, существующих у животных самостоятельно и иннервирующих подъязычную мускулатуру. В результате обособления из нее мышц языка эти нервы (затылочные и передние спинномозговые) у высших животных и человека сливаются вместе, образуя как бы переходную группу от спинномозговых к черепным. Этим объясняется положение ядра нерва не только в головном мозге, но и в спинном, а также связь его с передними ветвями I и II шейных нервов в виде шейной петли.

Ядро подъязычного нерва представляет собой продолжение передних столбов серого вещества спинного мозга. В нижнем отделе продолговатого мозга ядро расположено впереди центрального канала, а в ромбовидной ямке – вблизи срединной борозды в глубине треугольника подъязычного нерва. Нижний отдел ядра доходит до I-II шейных сегментов.

Корешки подъязычного нерва (10-15 ветвей) выходят в борозде между пирамидой и оливой. Корешки группируются в два-три пучка, которые направляются вперед и латерально в подъязычный канал затылочной кости. В канале или сразу после выхода из него пучки соединяются в единый ствол подъязычного нерва. Выйдя из канала, подъязычный нерв идет вниз и несколько впереди, огибая блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Затем, пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, подъязычный нерв уходит под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу и вступает в поднижнечелюстной треугольник. Здесь он располагается выше большого рога подъязычной кости на поверхности подъязычно–язычной мышцы, ограничивая сверху треугольник Пирогова. Выше подъязычного нерва находится проток поднижнечелюстной железы, а ниже – язычная вена. Образовав дугу, обращенную выпуклостью книзу, подъязычный нерв направляется вперед и вверх к языку и делится на язычные ветви, которые инннервируют мышцы языка.

Подъязычный нерв участвует в формировании шейной петли (ansa cervicalis) вместе с ветвями шейного сплетения. Шейная петля образуется соединением двух корешков – верхнего и нижнего. Верхний корешок, отойдя от подъязычного нерва, опускается вдоль передней поверхности общей сонной артерии. Нижний корешок является ветвью шейного сплетения и включает волокна II и III (иногда IV) шейных нервов. На уровне промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы корешки соединяются на поверхности внутренней яремной вены или общей сонной артерии. Шейная петля иннервирует мышцы, расположенные ниже подъязычной кости.

Кроме связи с шейным сплетением, подъязычный нерв получает соединительную ветвь с верхним шейным узлом симпатического ствола, нижним узлом блуждающего нерва, глоточной ветвью блуждающего нерва, язычным нервом ( из нижнечелюстного нерва). Через эти ветви в подъязычный нерв вступают чувствительные и вегетативные (вазомоторные) волокна.  

2. КЛИНИКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Iпара – (n. olfactorii) чувствительный нерв. Нарушение восприятия пахучих веществ всегда наблюдается на стороне патологического очага и проявляется следующими видами расстройства обоняния: утрата (аносмия), понижение (гипосмия), повышение (гиперосмия). Первые два вида наблюдаются при поражении рецепторного аппарата и обонятельных нитей. Гиперосмия встречается при раздражении этих же структур обонятельного нерва.

Раздражение коркового обонятельного анализатора (височная доля) проявляется обонятельными галлюцинациями. При одновременном поражении височных долей и диэнцефальной области возникает обонятельная гиперпатия (резкое повышение порога восприятия пахучего вещества, сопровождаемое выраженной вегетативной дисфункцией). Иногда при поражении коркового обонятельного анализатора возникают извращения восприятия пахучих веществ (дизосмия, паросмия). При очаге в гипокамповой извилине может возникнуть обонятельная агнозия (неузнавание знакомых запахов).

Исследование обоняния. Обонятельный нерв исследуется набором ароматических веществ. Обследуемого просят закрыть рот, т.к. пахучие вещества попадают с воздухом и через глотку, воздействуя на обонятельные рецепторы. За 2-3 дня до обследования больной должен прекратить прием ряда лекарств (стрихнин, кофеин, эфедрин, фенамин - повышающие остроту восприятия; атропин, пирамидон, морфин, никотин – снижающие обоняние).

Расстройства обоняния могут быть обусловлены различными заболеваниями.

Причины гип- и аносмии:

1. Инфекции (вирусные, бактериальные) с поражением слизистой оболочки носа и обонятельных рецепторов (острые и хронические риниты).

2. Инфекции с поражением мозга, его оболочек и (или) обонятельных нервов: вирусные и невирусные специфические (сифилис, туберкулез, брюшной тиф и др.); неспецифические (вторичное поражение при остеомиелите решётчатой кости, гайморите, фронтите).

3. Интоксикации организма: никотином, свинцом, кадмием и др.

4. Травмы: носа, решётчатой кости, черепа с образованием гематомы или трещины передней черепной ямки.

5. Сосудистые нарушения: атеросклероз, аневризма передней мозговой артерии.

6. Опухоли:

·  носа, решётчатой кости;

·  основания черепа (остеосаркома и др.);