Черепные нервы (анатомия, клиника, диагностика и лечение): Учебное пособие, страница 27

·  неселективные (дигидроэрготамин) и селективные (суматриптан, илилгран) агонисты серотониновых рецепторов;

·  назальный спрей, содержащий дигидроэрготамин мезилат фирмы “Novartis” по 5 мг в каждую ноздрю;

·  нимотоп (нимодипин) 30 мг в сут.

Для профилактического лечения назначают:

·  дигидроэрготамин 0,2% р-р 15-20 капель 2-3 раза в сут 1,5-2 месяца;

·  эрготамина гидротартрат 0,05% р-р подкожно или в/мыш. по 1-3 мл в сут или таблетки по 0,001 г 2-3 раза в день;

·  антисеротониновые препараты: сандомигран по 0,5 мг 3 раза в сут, метисергид по 3 мг в сут, ципрогептадин до 12 мг в сут.

Профилактическое лечение прекращают через 2 недели после купирования приступов.

Приложение 1

Уровни “замыкания” рефлексов

Рефлекс

Нервы

Уровень

Зрачковый

II / III

Промежуточный мозг

Мигательный

II / VII

Промежуточный мозг, ствол

Нижнечелюстной

V / V

Варолиев мост

Назо-пальпебрпльный

V / VII

Варолиев мост

Роговичный

V / VII

Варолиев мост

Надбровный

V / VII

Варолиев мост

Конъюнктивальный

V / VII

Варолиев мост

Глоточный

IX-X / IX-X

Продолговатый мозг

Приложение 2

Альтернирующие синдромы

Варолиев мост

Синдром

Топика

Клиника

1

2

3

Медиальные

Нижние

1. Мийяра-Гублера -Фовилля (полный)

VI (n. abducens)

парез взора в сторону очага

VII (n. facialis)

парез мимических мышц

tr. cortico-spinalis (tr. pyramidalis) медиальная петля

гемипарез с противоположной стороны, расстройство (р-во) глубокой чувствительности

2. Мийяра-Гублера

VII

парез мимических мышц

tr. cortico-spinalis

гемипарез с противоположной стороны

3.Фовилля (неполный)

VI

парез взора в сторону очага

tr. cortico-spinalis

гемипарез

4. Фишера

tr. cortico-spinalis

“чистая моторная гемиплегия” с противоположной стороны

5. Бриссо

VII

раздражение корешка лицевого нерва – лицевой гемиспазм

tr. cortico-spinalis

гемипарез

Верхний

6.Медиальный верхний (автора нет)

черепные нервы

не поражены (в верхней трети варолиева моста их нет)

tr. cortico-spinalis

гемипарез

медиальная петля

р-во глубокой чувствительности

Двусторонний

7.Медиальный двусторонний (автора нет)

tr. cortico-spinalis

псевдобульбарный синдром

tr. сortico-spinalis пора-жены с двух сторон

спастический тетрапарез

8. Верне-Авеллиса

спастический тетрапарез

без tr. spino-thalamicus

чувствительность в норме

Половинное поражение продолговатого мозга

9. Бабинского Нажотто (синдром окклюзии позвоночной артерии)

Реже присоединяется поражение

Одно- и двухсторонние парезы

V

р-во чувствительности на лице по луковичному типу

VI

паралич взора в сторону

VII

невропатия лицевого нерва

Акинетический мутизм

внезапный тетрапарез без потери сознания с выраженным псевдобульбарным синдромом

Латеральные

Нижние

Гасперини (полный) – тромбоз нижней передней мозжечковой артери

V (n. trigeminus)

нарушение чувствительности на лице

VI (n. abducens)

межъядерные связи – паралич взора

VII (n. facialis)

парез мимических мышц на стороне очага

VIII (ядро и корешок)

глухота, головокружение, рвота, нистагм

нисходящий симпатический тракт

синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм)

tr. spino-thalamicus

температура, боль - гемигипестезия

Неполный (автора нет)

VII

парез мимических мышц

tr. spino-cerebellaris

Флексиг, Говерс – мозжечковые симптомы

tr. spino-thalamicus

гемигипестезия на противоположной стороне, парезов нет

верхние

Полный типичный (синдром верхней артерии мозжечка)

верхняя ножка мозжечка:

гипотония мышц, мозжечковая атаксия

передний–Говерса ядерно-красно-ядерный путь

интенционный или другой тремор

нисходящий симпатический тракт

синдром Горнера

tr. spino-thalamicus

гемигипестезия

Атипичные и редкие симптомы

Парезов нет

задний продольный пучок

межъядерная офтальмоплегия

tr. cortico-bulbaris (к ядру VII пары)

центральный парез лицевого нерва

латеральная петля

снижение слуха

медиальная петля (боковые отделы)

р-во глубокой чувствительности

Неполные

а)альтернирующий

б) мозжечковый

верхняя ножка мозжечка

см. выше клинику поражения

tr. spino-thalamicus

гемигипестезия

только верхняя ножка мозжечка

см. выше клинику поражения

Альтернирующие синдромы

Средний мозг

Синдром

Топика

Клиника