Черепные нервы (анатомия, клиника, диагностика и лечение): Учебное пособие, страница 19

·  утрата вкуса на одноименной стороне (или агейзия) на задней трети языка);

·  анестезия слизистой верхней половины глотки;

·  расстройства глотания, которые обычно незначительны или не наблюдаются вовсе, так как большое значение в иннервации глоточной мускулатуры имеет n. vagus.

Односторонее выключение функции околоушной железы компенсируется деятельностью остальных слюнных желез, поэтому сухость рта может отсутствовать или быть незначительной.

При раздражении нерва: приступы острых, пронизывающих болей в языке и миндалинах.

Причинами невралгии могут быть:

·  инфекционные заболевания (грипп, тонзиллит, ангина, туберкулез и др.);

·  опухоль в носоглотке, верхней челюсти;

·  гломусная опухоль яремного отверстия;

·  аневризма или атероматоз рядом расположенных артерий (челюстной, внутренней сонной, позвоночной), реже тромбоз яремной вены.

Вторичная невралгия языкоглоточного нерва может возникнуть при деформирующем спондилезе, остеохондрозе и травмах шейного отдела позвоночника. Идиопатические формы невралгии чаще возникают у женщин в период гормональной дисфункции.

X пара (n. vagus) – смешанный нерв. Исследование функции нерва начинают:

·  с оценки звучности и тембра голоса;

·  состояния голосовых связок;

·  состояния мягкого неба и его подвижности при фонации;

·  проверяют глоточный рефлекс;

·  оценивают пульс, дыхание, функцию ЖКТ.

Уровни “замыкания” рефлексов, в том числе и глоточного, приведены в приложении 1.

При раздражении нерва наблюдается спазм мышц гортани, пищевода, кишечника, брадикардия, затрудненное дыхание, гипергидроз, склонность к обморокам.

Ведущими симптомами одностороннего поражения нерва являются:

·  легкое расстройство глотания;

·  изменение голоса (паралич голосовой связки);

·  свисание мягкого неба на стороне поражения;

·  отклонение язычка в здоровую сторону.

При поражении периферического неврона (ядра, корешка и ствола нерва на одной стороне) возникает:

·  дисфония и дисфагия (или афония, афагия);

·  мягкое небо свисает на стороне очага, а язычок отклоняется в здоровую сторону;

·  глоточный рефлекс выпадает на стороне поражения;

·  выявляется парез голосовых связок (складок) на своей стороне (при осмотре гортанным зеркалом или ларингоскопом);

·  жидкая пища выливается через нос, а твердой – поперхивается;

·  тахикардия, учащенное дыхание.

При частичном двустороннем поражении центрального неврона (corticonuclearis) возникают те же симптомы, но с двух сторон с повышением глоточного рефлекса, появлением рефлексов орального автоматизма, насильственного смеха, плача. При полном двустороннем поражении наступает смерть.

XI пара черепных нервов (n. accesorius) - двигательный нерв. Ведущими симптомами при поражении периферического звена нерва являются:

·  атрофический парез плечевого пояса;

·  нарушение поворотов и стояния головы;

·  симптом “крыловидных лопаток”.

Поражение центрального неврона нерва в связи с двусторонней иннервацией практически почти не наблюдается.

Исследование нерва начинают с оценки состояния грудиноключично-сосцевидных и трапецевидных мышц; определении их силы; возможности поворота головы в стороны, поднятия плеч; вызывании лопаточного рефлекса.

При  раздражении клеток передних рогов в этих мышцах возникают фибриллярные подергивания, клонические подергивания головы в противоположную сторону. При одностороннем тоническом спазме возникает кривошея, при двустороннем – “салаамовая судорога” – клоническое кивание головой.

Этиология. Нерв может страдать при:

·  опухолях (особенно гломусной опухоли яремного отверстия);

·  травмах шейного отдела спинного мозга;

·  инфекциях (чаще при полиомиелитической форме клещевого энцефалита).

XII пара черепных нервов (n. hypoglossus) – двигательный нерв. Ведущими симптомами поражения нерва являются расстройство речи – дизартрия (анартрия).

Исследование функции нерва начинают с оценки речи больного, осмотре языка, оценки его подвижности, состояния  круговой мышцы рта и подвижности гортани при глотании.

При поражении периферического отдела нерва (ядра, корешка и ствола) возникает:

·  атрофия одноименной половины языка;

·  отклонение его в сторону очага;

·  дизартрия;

·  при ядерном поражении истончение губ и фибриллярные подергивания мышц языка;

·  при повреждении внечерепного отдела нерва – смещение гортани в здоровую сторону.

При двустороннем поражении периферического отдела нерва – язык неподвижен, речь невозможна, глотание и перемешивание пищи во рту резко затруднено.

При одностороннем поражении центрального неврона (cortico-nuclearis) – мягкая дизартрия, язык смещен в противоположную сторону (в сторону сглаженной носогубной складки). Атрофии языка и фибриллярных подергиваний при этом нет.

При поражении периферического звена IX, X, XII черепных нервов возникает картина бульбарного паралича, центрального звена – развивается псевдобульбарный синдром или паралич.

Бульбарный паралич.

Бульбарный паралич возникает при поражении периферического отдела IX, X, XII черепных нервов (ядер, корешков и стволов нервов). Он может проявиться при половинном поражении продолговатого мозга в рамках альтернирующего паралича Шмидта (поражение IX, X, XII нервов на стороне очага и центральная гемиплегия на противоположной стороне) или частичном поражении продолговатого мозга (полное его поражение несовместимо с жизнью), что наблюдается при патологии на основании заднечерепной ямки; при поражении корешков этих нервов (канцероматозе, саркоидозе оболочек мозга, менингите, арахноидите и т.д.); при поражении стволов нервов (внечерепные их отделы при полиневропатиях, вызванных ботулизмом, дифтерией и другими инфекциями); при краниальных формах хронических воспалительных демиелинизирующих полинейропатиях.

Ведущими симптомами бульбарного паралича являются:

·  дисфония (афония);

·  дисфагия (афагия);

·  дизартрия (анартрия);

·  паралич мягкого неба;

·  утрата глоточного рефлекса;

·  атрофия мышц языка (фибриллярные подергивания при поражении ядра);