Черепные нервы (анатомия, клиника, диагностика и лечение): Учебное пособие, страница 17

Вестибулярный аппарат исследуется на кресле Бараньи, при вращении которого больной испытывает головокружение и у него появляется нистагм (ритмическое подергивание глазных яблок в ту или иную сторону). Нистагм имеет два компонента: медленное отведение глазных яблок в сторону и быстрое приведение их к исходному положению. Направление нистагма определяют по быстрому компоненту. Нистагм может быть горизонтальным, вертикальным, конвергирующим, ротаторно-горизонтально-клоническим.

Оптокинетический нистагм появляется  при взгляде на движущиеся предметы: медленный компонент направлен в сторону движения вращающегося барабана, быстрый – в обратную. Отсутствие его свидетельствует о патологии.

Калорический нистагм возникает в связи с промыванием наружного слухового прохода теплой (40-50⁰) или холодной (15-20⁰) водой с помощью шприца под небольшим давлением. В норме теплая вода вызывает нистагм в сторону орошаемого уха, холодная – в обратную. При вестибулярной гиперестезии реактивный нистагм усилен, при разрушении лабиринта – отсутствует.

Поражение слухового нерва.

Клиника: снижение слуха (гипакузия) или глухота (анакузия). При раздражении слухового аппарата появляется ощущение шума, потрескивания, свиста, при раздражении корковых центров слуха - слуховые галлюцинации. Гиперакузия обычно связана с раздражением веточки лицевого нерва, иннервирующей мышцу стремечка.

Более подробная характеристика поражения слухового нерва представлена в литературе по отоневрологии.

Поражение вестибулярной порции.

Клиника: головокружение (системное и несистемное), нистагм, вестибулярная атаксия. Виды нистагма:

·  конвергирующий - при поражении четверохолмия;

·  вертикальный – при заинтересованности мозгового ствола;

·  ротаторный – при патологии каудального отдела ствола;

·  ротаторно-горизонтально-клонический в сторону очага – при заинтересованности корешка;

·  горизонтальный в сочетании с систематизированным головокружением – при заболеваниях внутреннего уха.

Иногда возникают приступы головокружения (лабиринтные атаки), атаксии с системным (ощущение вращения предметов в одну сторону) головокружением; меньероподобный симптомокомплекс с приступами головокружения, тошноты, рвоты с кратковременным расстройством сознания. Во время приступа легкое движение головы усиливает головокружение, появляется рвота (иногда многократная). Болезнь Меньера часто приводит к тугоухости и глухоте.

Различные виды вестибулярного и зрительного нистагма представлены в табл. 2.1.

Вестибулярная атаксия – нарушение координации движений (taxis – порядок) - возникает при поражении VIII нерва (ядро, ствол, корешок, рецепторы) и коркового вестибулярного центра (предположительно в височной доле мозга): приступообразность, системное головокружение, тошнота, рвота, нистагм.

Вестибулярная атаксия наблюдается при:

·  болезнях внутреннего уха;

·  стволовом энцефалите;

·  опухоли IV желудочка;

·  синдроме Меньера;

·  ПНМК и ОНМК (СНМК) в вертебрально-базилярном бассейне при шейном остеохондрозе и церебральном атеросклерозе;

·  арахноидите ЗЧЯ.

Клиника возникает и усиливается при поворотах головы. Стадия вестибулярных расстройств определяется с помощью пробы Бараньи.

IX пара  – языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) – смешанный нерв.

Ведущими симптомами поражения нерва являются:

·  расстройство глотания (дисфагия);

·  расстройство вкуса на задней трети языка на своей стороне при поражении периферического звена нерва (ядра, корешка и самого ствола). При одностороннем поражении центрального звена патологии не наблюдается.

Обследование нерва начинают с определения вкуса водными растворами сладких, горьких и соленых веществ, нанося их пипеткой поочередно на обе половины задней трети языка; смотрят на подвижность мягкого неба и шпателем определяют глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба (совместная функция IX и X нервов). При этом наблюдается:

Таблица 2.1

Различные виды вестибулярного и зрительного спонтанного нистагма

Название нистагма

Влияние зрения

Область поражения

Отношение к зрительной или вестибулярной системе