1. Диагностика. Острый бронхит проявляется кашлем с мокротой, признаками инфекции верхних дыхательных путей и иногда — лихорадкой, чаще всего его вызывают вирусы, в частности коронавирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, реже — Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae; в ряде случаев за острым бронхитом скрывается коклюш (возбудитель — Bordetella pertussis).
2. Лечение обычно ограничивается противокашлевыми средствами (декстрометорфан, 15 мг внутрь каждые 6 ч). Четких рекомендаций по антибактериальной терапии не существует. При подозрении на коклюш применяют эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки, или ТМП/СМК, при затяжном течении — эритромицин, 250—500 мг 4 раза в сутки в течение 14 сут, или доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 сут. Во время эпидемии гриппа A назначают амантадин или римантадин.
Б. Обострения хронического бронхита
1. Диагностика. Бронхит считается хроническим, если кашель с мокротой длится более 3 мес в году в течение 2 лет подряд. При обострении увеличивается количество мокроты, она становится гнойной, нарастают кашель и одышка. Обострения чаще всего вызваны пневмококком и Haemophilus influenzae, им способствуют курение, загрязнение воздуха и профессиональные вредности.
2. Лечение. Применяют амоксициллин, 500 мг внутрь 3 раза в сутки; амоксициллин/клавуланат, 375 мг внутрь 3 раза в сутки; ТМП/СМК, 160/800 мг внутрь 2 раза в сутки; тетрациклин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки; доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки.
В. Пневмония — инфекционное воспаление паренхимы легкого. Три основных пути попадания возбудителя в легкое — ингаляция, микро- и макроаспирация.
1. Внебольничная пневмония (N Engl J Med 333:1618, 1995)
а. Диагностика основана на рентгенологическом выявлении нового легочного инфильтрата. Заболевание обычно сопровождается лихорадкой, кашлем с мокротой, болями при дыхании и одышкой. Физикальное исследование выявляет тахипноэ, укорочение перкуторного звука, хрипы и ослабленное дыхание. В 80% случаев пневмонию лечат амбулаторно. Госпитализация показана при тяжелом общем состоянии, дыхательной недостаточности и тяжелых сопутствующих заболеваниях. В таких случаях обследование включает исследование мокроты (посев, микроскопия с окраской по Граму), посев крови и бронхоскопию, которая позволяет подтвердить диагноз морфологически, получить незагрязненный материал для бактериологического исследования и определить концентрацию бактерий в очаге. Сейчас разрабатываются методы быстрого выявления труднокультивируемых микроорганизмов, таких, как Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae, с использованием ПЦР. Нарастание уровня специфических антител в период выздоровления по сравнению с острой стадией может помочь диагностике, но не выбору терапии. Если есть плевральный выпот, проводят плевральную пункцию (см. гл. 10, пп. III.А—Б).
б. Лечение. До получения результатов микробиологического исследования тактика зависит от ситуации. Больным моложе 60 лет с нормальным иммунитетом и без сопутствующих заболеваний назначают макролиды или тетрациклин. Больным старше 60 лет, с сопутствующими заболеваниями при амбулаторном лечении назначают цефалоспорины второго поколения, амоксициллин или амоксициллин/клавуланат; иногда в сочетании с макролидами. Госпитализированным больным назначают цефалоспорины второго и третьего поколения, бета-лактамные антибиотики с ингибиторами бета-лактамаз. Иногда к лечению добавляют макролиды, это особенно оправдано в наиболее тяжелых случаях, когда можно подозревать легионеллез.
2. Больничная пневмония развивается у 0,3—0,7% госпитализированных больных.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.