LV. Принципы ведения. Посев необходим при тяжелых, среднетяжелых и инфицированных ранах. Раны тщательно промывают и проводят хирургическую обработку. Рентгенологическое исследование показано при подозрении на перелом или инородное тело, при возможном повреждении суставов или если рана, особенно инфицированная, расположена вблизи костей или суставов. При явных признаках инфекции (нагноение) необходимо лечение антибиотиками. Профилактически антибиотики назначают в первые 8 ч после укуса по следующим показаниям: тяжелая или среднетяжелая рана; имеется размозжение, отек; рана вблизи кости или сустава (особенно протезированного); рана кисти; колотая рана; укус кошки; сопутствующие заболевания, предрасполагающие к инфекциям. Продолжительность профилактики — 3—5 сут. Инфицированные раны и раны давностью более суток оставляют открытыми; нужно ли зашивать раны в других случаях, точно не известно. При отеке показаны иммобилизация и возвышенное положение. Повторный осмотр проводят через 24—48 ч.
LVI. Укусы человека осложняются инфекцией очень часто. «Укус», полученный при ударе кулаком в зубы, нередко сопровождается повреждением пястно-фаланговых суставов.
А. Микрофлора. В рану попадает смешанная анаэробно-аэробная микрофлора рта — зеленящие стрептококки, Staphylococcus, Bacteroides, Corynebacterium и Peptostreptococcus spp., Eikenella corrodens.
Б. Лечение. Профилактически назначают амоксициллин/клавуланат, 500 мг внутрь 3 раза в сутки или 875 мг внутрь 2 раза в сутки на 3—5 сут. При инфицированных ранах применяют антибиотики в/в: ампициллин/сульбактам, 1,5 г в/в каждые 6 ч; цефокситин, 2 г в/в каждые 8 ч; тикарциллин/клавуланат, 3 г в/в каждые 6 ч. При повреждениях кисти может потребоваться госпитализация. Продолжительность лечения составляет 1—2 нед при флегмоне и 4—6 нед при остеомиелите.
LVII. Укусы животных
А. Микрофлора. 80% всех укусов наносят собаки, характерная микрофлора — стрептококки, стафилококки, иногда Pasteurella multocida; инфекционные осложнения развиваются в 20% случаев. Укусы кошек встречаются реже, но инфицируются более чем в 80% случаев. Характерный возбудитель — Pasteurella multocida.
Б. Лечение. Профилактическое назначение антибиотиков при небольших укусах собак не требуется, в остальных случаях показан амоксициллин/клавуланат, 500 мг внутрь 3 раза в сутки или 875 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3—5 сут. При инфицированных укусах собак применяют амоксициллин/клавуланат, клиндамицин в сочетании с ципрофлоксацином (у взрослых) или с ТМП/СМК (у детей), тетрациклин, цефуроксим. При инфицированных укусах кошек назначают амоксициллин/клавуланат, феноксиметилпенициллин (500 мг внутрь 4 раза в сутки), доксициклин внутрь или цефтриаксон в/в. Продолжительность лечения 1—2 нед при флегмоне, 4—6 нед при остеомиелите.
В. Профилактика бешенства при укусах собак, большинство из которых вакцинировано, обычно не нужна. Бешенство встречается главным образом у летучих мышей, лис, скунсов, енотов и многих других диких животных. В каждой местности есть свой главный источник заражения, в большинстве штатов это летучие мыши. Среди зайцеобразных и грызунов (кроме сурков) бешенство встречается редко.
1. Укусы домашних собак и кошек. Если животное здорово, за ним наблюдают в течение 10 сут. Если за это время оно не заболело бешенством, профилактику не проводят. Если животное больно или предположительно больно бешенством, проводят профилактику (см. «Фармакологический справочник», приложение Д). В неясных случаях консультируются с местными органами здравоохранения.
2. Укусы диких животных. Учитывают вид животного и район. Если в данном районе среди животных данного вида бешенство встречается, то профилактика показана (см. «Фармакологический справочник», приложение Д). Если в данном районе бешенство встречается, но среди животных других видов, то профилактика показана, если укус нанесен представителем хищных или сурком, в противном случае необходима консультация местных органов здравоохранения. Если бешенство в данном районе не встречается, профилактику не проводят или запрашивают местные органы здравоохранения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.