Лечение инфекций. Принципы антимикробной терапии. Сепсис. Инфекционный эндокардит, страница 16

2. Лечение. При первичном, вторичном и раннем латентном сифилисе достаточно одной инъекции бензатинбензилпенициллина, 2,4 млн ед в/м. Можно использовать также доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 сут, или эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14 сут. При длительности заболевания более 1 года (без поражения ЦНС) применяют бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн ед в/м 1 раз в неделю 3 раза, или доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 4 нед. При поражении ЦНС применяют водный раствор бензилпенициллина, 12—24 млн ед/сут в/в в несколько приемов в течение 10—14 сут, либо прокаинбензилпенициллин, 2,4 млн ед в/м 1 раз в сутки в сочетании с пробенецидом, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10—14 сут. Иногда в конце курса однократно вводят бензатинбензилпенициллин в/м.

В. Мягкий шанкр вызывается Haemophilus ducreyi. В США встречается редко, за исключением отдельных районов (Нью-Йорк, юго-восточные штаты). Характерна болезненная мягкая язва с подрытыми краями на половых органах; паховые лимфоузлы с обеих сторон увеличены и могут нагнаиваться.

1. Диагностика. Возбудителя можно обнаружить при посеве материала из язвы и лимфоузлов. Предположительный диагноз ставят при обнаружении мелких грамотрицательных палочек при бактериоскопии.

2. Лечение: цефтриаксон, 250 мг в/м однократно; эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 сут; азитромицин, 1 г внутрь однократно; ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 сут.

XXXV. Вагинит и вагиноз

А. Трихомонадный вагинит вызывается Trichomonas vaginalis. Проявляется дизурией, обильными гнойными зловонными выделениями из влагалища, гиперемией влагалища.

1. Диагностика. При гинекологическом исследовании выявляют гиперемию слизистой влагалища, кровоизлияния на влагалищной части шейки матки и обильные выделения с pH > 4,50. Диагноз подтверждают выявлением Trichomonas vaginalis при микроскопии нативного препарата выделений из влагалища.

2. Лечение: метронидазол, 2 г внутрь однократно или по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Местное применение метронидазола бесполезно. В I триместре беременности метронидазол противопоказан, и приходится применять менее эффективные средства: клотримазол, крем или влагалищные свечи, 100 мг на ночь в течение 7 сут.

Б. Кандидозный вульвовагинит (возбудители — грибы рода Candida) часто обусловлен приемом антибиотиков или пероральных контрацептивов. Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит с густыми творожистыми выделениями из влагалища, зудом и дизурией может быть проявлением ВИЧ-инфекции.

1. Диагностика. Гинекологическое исследование выявляет гиперемию наружных половых органов и густые выделения из влагалища. Диагноз подтверждается обнаружением гриба при микроскопии препарата, обработанного гидроксидом калия, однако терапию обычно начинают при соответствующей клинической картине без микробиологического подтверждения.

2. Лечение. Годится любое производное имидазола для местного применения, например клотримазол, влагалищные свечи или крем, 100 мг на ночь в течение 7 сут или 200 мг на ночь в течение 3 сут. При рецидиве назначают флуконазол, 150 мг внутрь однократно.

В. Бактериальный вагиноз развивается при замещении нормальной микрофлоры влагалища (Lactobacillus spp.) смешанной анаэробной микрофлорой, в частности Gardnerella spp. Болезнь не относится к венерическим: она не передается половым путем и помещена в этот раздел по сходству клинических проявлений.

1. Диагностика. Характерны гомогенные дурно пахнущие молочно-белые выделения, тонким слоем покрывающие стенки влагалища, незначительная гиперемия слизистой. Диагноз устанавливают при наличии трех из четырех признаков: 1) если на стекло с влагалищными выделениями капнуть 10% гидроксид калия, то появляется рыбный запах, 2) pH выделений > 4,50, 3) выделения гомогенные, 4) при микроскопии обнаруживаются эпителиальные клетки, густо облепленные бактериями.