В. Чесотка — паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei), передается контактным путем. Проявляется зудом межпальцевых промежутков, запястий, локтей, подмышечных впадин, туловища, ягодиц и половых органов; на этих участках можно найти мелкие везикулы или папулы и иногда — чесоточные ходы.
1. Диагностика основана на клинической картине и микроскопии соскобов с папул при малом увеличении (видны клещи, их яйца и экскременты).
2. Лечение. На все тело, кроме лица, наносят 1% линдан (30 мл лосьона или 30 г крема) или 5% перметрин (30 г крема) и оставляют на 8—14 ч. При необходимости обработку повторяют. Постельное и нательное белье стирают в горячей воде.
Г. Гнойный миозит в 90% случаев вызывается Staphylococcus aureus; другие возбудители — Streptococcus pyogenes, Escherichia coli и пневмококк. Пункция пораженного участка позволяет установить возбудителя и выбрать схему антибиотикотерапии; длительность лечения — не меньше 2—3 нед.
Д. Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens, Clostridium septicum и другими анаэробами. Показано экстренное хирургическое вмешательство (иссечение всех пораженных тканей или ампутация). Назначают пенициллин в сочетании с клиндамицином.
Е. Некротический фасциит — редкая, но часто смертельная инфекция мягких тканей, сопровождающаяся обширным тромбозом микроциркуляторного русла и некрозом. Особенно опасно поражение передней брюшной стенки, паховой области и промежности (гангрена Фурнье).
1. Диагностика. Возбудители некротического фасциита — как правило, представители нормальной микрофлоры организма, прежде всего анаэробной. Некоторых возбудителей можно предположить по клинической картине: отек обусловлен Bacteroides fragilis, Clostridium spp., Staphylococcus aureus, Prevotella spp., Streptococcus pyogenes, крепитация — Clostridium spp. и энтеробактериями, зловонный запах — Bacteroides spp.
2. Лечение экстренное: быстрое в/в введение жидкости, антибиотики широкого спектра действия и иссечение пораженных тканей.
Инфекции мочевых путей и половых органов
XXX. Инфекции мочевых путей проявляются лейкоцитурией и учащенным болезненным мочеиспусканием. Диагноз основан на микроскопии нецентрифугированной мочи с окраской по Граму. Бактериурией считается выявление более чем 1 бактерии в поле зрения иммерсионного объектива (при количественном определении — более 105 бактерий в 1 мл), лейкоцитурией — более 8 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении.
А. Острый цистит у женщин в 80% случаев вызван Escherichia coli и в 5—15% случаев — Staphylococcus saprophyticus.
1. Диагностика основана на клинической картине (острое начало, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, болезненность над лобком) и микроскопии мочи. Возбудители и их чувствительность к антибиотикам хорошо известны, поэтому дополнительных бактериологических исследований в большинстве случаев не нужно.
2. Лечение: ТМП/СМК, 160/800 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 сут. При аллергии к сульфаниламидам назначают триметоприм, 100 мг внутрь 2 раза в сутки. Весьма эффективны фторхинолоны: как правило, цистит проходит после однократного приема. Несмотря на высокую стоимость фторхинолонов, предпочтителен все же трехдневный курс: он существенно снижает вероятность рецидива. Если цистит не проходит после 7 сут лечения, делают посев мочи.
Особые случаи. При сахарном диабете, у лиц старше 65 лет и женщин, пользующихся влагалищной диафрагмой, перед началом лечения проводят посев мочи. Минимальная длительность терапии в этих случаях — 7 сут.
Б. Повторный цистит в 90% случаев вызван новым заражением.
1. Диагностика — как при остром цистите плюс посев мочи.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.