Б. Эрлихиоз вызывается Ehrlichia spp. Заражение происходит при укусе иксодовых клещей. Большинство случаев отмечается в мае—июле. Выделяют две формы заболевания. Моноцитарный эрлихиоз вызывается Ehrlichia chaffeensis (размножается в моноцитах и макрофагах), в США встречается главным образом на юго-востоке. Гранулоцитарный эрлихиоз вызывают Ehrlichia equi и Ehrlichia phagocytophila (размножаются в гранулоцитах), встречается в северных штатах Среднего Запада и на северо-востоке США. Инкубационный период — около 7 сут. По клинической картине (лихорадка с ознобом, головная боль, тошнота и рвота) эрлихиоз сходен с пятнистой лихорадкой Скалистых гор, но сыпь возникает менее чем в половине случаев. Характерны лейкопения, тромбоцитопения и повышение активности аминотрансфераз.
1. Диагностика. Эрлихиоз следует заподозрить при лихорадке (особенно в сочетании с лейкопенией и тромбоцитопенией), возникшей после укуса клеща. Диагноз можно подтвердить нарастанием титра антител к моменту выздоровления; в разгар болезни иногда удается выявить микроколонии возбудителя в лейкоцитах.
2. Лечение: тетрациклин, 25 мг/кг/сут внутрь в 4 приема, или доксициклин, 100 мг внутрь или в/в 2 раза в сутки в течение 7—14 сут.
L. Спирохетозы
А. Лаймская болезнь вызывается спирохетой Borrelia burgdorferi, ее переносят иксодовые клещи. В США отдельные случаи отмечены почти повсеместно, три основных района распространения находятся: на северо-востоке (от Массачусетса до Мэриленда), на севере центральной части (Висконсин и Миннесота) и на западе (Калифорния, Орегон и Невада). Большинство случаев приходятся на май—август. Поражаются кожа, суставы, нервная система и сердце. Инкубационный период обычно 7—10 сут. I (острая) стадия характеризуется хронической мигрирующей эритемой и общими симптомами. Через несколько недель или месяцев болезнь переходит во II (промежуточную) стадию: к хронической мигрирующей эритеме присоединяются поражение нервной системы (поражение VII черепного нерва, менингит, энцефалит, радикулонейропатия), сердца (АВ-блокада, миокардит, перикардит) и асимметричный олигоартрит. III (хроническая) стадия развивается через несколько месяцев или лет, она характеризуется хроническим дерматитом, поражением нервной системы и хроническим асимметричным олиго- или моноартритом.
1. Диагностика основана главным образом на клинической картине и эпидемиологических данных. Антитела к Borrelia burgdorferi можно выявить с помощью твердофазного ИФА, но он дает много ложноположительных результатов и должен быть подтвержден иммуноблоттингом. Ложноотрицательный результат может быть обусловлен ранним лечением, которое подавляет выработку антител. Посев биопсийного материала — высокоспецифичный, но низкочувствительный метод.
2. Лечение
а. Антибиотики внутрь применяют при поражении кожи, суставов и нетяжелых поражениях сердца (АВ-блокада 1-й степени) и нервной системы (поражение VII черепного нерва). Назначают тетрациклин, 250 мг 4 раза в сутки, доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки, или амоксициллин, 500 мг внутрь 3 раза в сутки. Длительность лечения при изолированном поражении кожи — 10 сут, при поражении сердца — 21 сут.
б. Антибиотики в/в применяют при тяжелом поражении сердца (АВ-блокада 2-й степени и полная АВ-блокада) и нервной системы (менингит, энцефалит, радикулонейропатия). Используют бензилпенициллин (3—4 млн ед в/в каждые 4 ч), цефтриаксон (2 г/сут в/в) или цефотаксим (2 г в/в каждые 8 ч). Длительность лечения — 14—28 сут.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.